VĂN BẢN PHÁP LUẬT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH: Phụ lục V BIỂU MẪU

VĂN BẢN PHÁP LUẬT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Phụ lục V BIỂU MẪU

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét

Phụ lục V

BIỂU MẪU
(Ban hành kèm theo Quyết định số 44/2026/QĐ-UBND
ngày 30 tháng 6 năm 2026 của Ủy ban nhân dân Thành phố)

STT	Ký hiệu	Tên mẫu
1	Mẫu số 01	Đơn đề nghị giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng
2	Mẫu số 02	Đơn đề nghị chuyển mục đích sử dụng đất
3	Mẫu số 03	Đơn đề nghị chuyển hình thức sử dụng đất
4	Mẫu số 04	Đơn đề nghị điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất
5	Mẫu số 04a	Đơn đề nghị gia hạn sử dụng đất
6	Mẫu số 04b	Đơn đề nghị điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư
7	Mẫu số 05	Tờ trình về việc giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư
8	Mẫu số 06	Quyết định giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng
9	Mẫu số 07	Quyết định cho phép chuyển mục đích sử dụng đất
10	Mẫu số 08	Quyết định chuyển hình thức sử dụng đất
11	Mẫu số 09	Quyết định điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất
12	Mẫu số 09a	Quyết định gia hạn sử dụng đất
13	Mẫu số 09b	Quyết định điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư
14	Mẫu số 10	Phiếu chuyển thông tin để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai
15	Mẫu số 11	Phiếu chuyển thông tin về diện tích đất chuyên trồng lúa phải nộp tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa
16	Mẫu số 12	Thông báo số tiền nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa
17	Mẫu số 13	Biên bản bàn giao đất; bàn giao rừng, bàn giao khu vực biển trên thực địa
18	Mẫu số 14	Văn bản đề nghị giao đất, cho thuê đất của cơ quan ký kết Hợp đồng dự án BT
19	Mẫu số 15	Đơn đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất
20	Mẫu số 16	Thông báo xác nhận kết quả đăng ký đất đai
21	Mẫu số 17	Danh sách công khai kết quả kiểm tra hồ sơ đăng ký, cấp Giấy chứng nhận
22	Mẫu số 18	Đơn đăng ký biến động đất đai, tài sản gắn liền với đất
23	Mẫu số 19	Phiếu chuyển thông tin để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai và tài sản gắn liền với đất
24	Mẫu số 20	Quyết định về hình thức sử dụng đất
25	Mẫu số 21	Đơn đề nghị tách, hợp thửa đất
26	Mẫu số 22	Bản vẽ tách thửa đất, hợp thửa đất
27	Mẫu số 23	Văn bản đề nghị thu hồi đất đối với phần diện tích đất còn lại không thỏa thuận được quy định tại điểm b khoản 2 và điểm d khoản 13 Điều 3 của Nghị quyết số 254/2025/QH15
28	Mẫu số 24	Văn bản đề nghị cho phép thực hiện phương án thỏa thuận về nhận quyền sử dụng đất mà không thực hiện thu hồi đất quy định tại điểm c khoản 1 Điều 127 Luật Đất đai
29	Mẫu số 25	Văn bản đề nghị thẩm định, phê duyệt phương án sử dụng đất
30	Mẫu số 26	Đơn đề nghị sử dụng đất kết hợp đa mục đích
31	Mẫu số 27	Quyết định thu hồi đất/thu hồi đất và thu hồi rừng theo quy định tại Điều 81 và Điều 82 Luật Đất đai
32	Mẫu số 28	Quyết định cưỡng chế thu hồi đất
33	Mẫu số 29	Đơn xin xác nhận lại thời hạn sử dụng đất nông nghiệp
34	Mẫu số 30	Văn bản đề nghị chấp thuận cho tổ chức kinh tế nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư
35	Mẫu số 31	Quyết định phê duyệt giá đất tính tiền bồi thường và phê duyệt phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất để thực hiện dự án
36	Mẫu số 32	Quyết định kiểm đếm bắt buộc
37	Mẫu số 33	Quyết định cưỡng chế kiểm đếm bắt buộc
38	Mẫu số 34	Quyết định thu hồi đất
39	Mẫu số 35	Hợp đồng thuê đất
40	Mẫu số 36	Điều chỉnh Hợp đồng thuê đất

Mẫu số 01. Đơn đề nghị giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ¹...

Kính gửi: Ủy ban nhân dân² …………………

1. Người đề nghị³: ……………………………………………………………………….

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Địa điểm thửa đất/khu đất/khu rừng/khu vực biển (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...):

…………………………………………………………………………………………...

5. Diện tích đất (m²): …………………………………………………………………….

6. Diện tích khu vực biển (m²) (nếu có): …………………………………………………

7. Diện tích đất chuyên trồng lúa phải nộp tiền theo quy định của pháp luật về đất trồng lúa (m²) (nếu có): ………………………………………………………………………...

8. Diện tích rừng (m²) (nếu có): …………………………………………………………

9. Để sử dụng vào mục đích⁴: …………………………………………………………...

10. Hình thức sử dụng đất⁵: ……………………………………………………………...

11. Thời hạn sử dụng đất: …………… Thời hạn sử dụng khu vực biển: ………………

12. Xác định trường hợp được miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất theo quy định (nếu có)⁶: ……………………………………………………………………………………...

13. Cam kết sử dụng đất, sử dụng khu vực biển, sử dụng rừng đúng mục đích, chấp hành quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về biển và hải đảo, pháp luật về lâm nghiệp, pháp luật về đất trồng lúa và pháp luật khác có liên quan; nộp tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có), các nghĩa vụ tài chính khác theo quy định của pháp luật (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

14. Tài liệu gửi kèm (nếu có)⁷: …………………………………………………………...

Người làm đơn⁸
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

¹ Giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng.

² Ủy ban nhân dân cấp có thẩm quyền giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất, đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng.

³ Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

⁴ Trường hợp đã được cấp giấy chứng nhận đầu tư/quyết định, chấp thuận chủ trương đầu tư/quyết định dự án… thì ghi rõ mục đích sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư theo giấy tờ đã cấp. Trường hợp đề nghị giao đất xây dựng công trình ngầm thì ghi rõ diện tích đất xây dựng công trình trên mặt đất phục vụ cho việc vận hành, khai thác sử dụng công trình ngầm quy định tại Điều 216 Luật Đất đai.

⁵ Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

⁶ Nêu rõ thuộc trường hợp được miễn tiền sử dụng đất, miễn tiền thuê đất theo quy định nào của pháp luật.

⁷ Thực hiện trong trường hợp hồ sơ giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và thuê rừng do người đề nghị lập phải có theo quy định.

⁸ Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 02. Đơn đề nghị chuyển mục đích sử dụng đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: Ủy ban nhân dân⁹ …………………

1. Người đề nghị chuyển mục đích sử dụng đất¹⁰: ………………………………………..

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Thông tin thửa đất/khu đất:

- Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...): ……………………….

- Diện tích và mục đích sử dụng hiện tại¹¹: ………………………………………………

- Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………..

- Hình thức sử dụng đất¹²:………………………………………………………………...

- Số, ngày tháng năm ban hành văn bản của cấp có thẩm quyền về thửa đất/khu đất:

………………………………………………………………………………………...…

5. Nội dung đề nghị chuyển mục đích sử dụng đất: ………………………………………

- Diện tích và mục đích sử dụng đất đề nghị chuyển: ……………………………………

- Diện tích đất chuyên trồng lúa phải nộp tiền theo quy định của pháp luật về đất trồng lúa (m²) (nếu có): ………………………………………………………………………

- Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………

- Hình thức sử dụng đất¹³: ………………………………………………………………

6. Xác định trường hợp được miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất theo quy định (nếu có)¹⁴: …………………………………………………………………………………….

7. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về đất trồng lúa; nộp tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có), các nghĩa vụ tài chính khác theo quy định của pháp luật (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

8. Tài liệu gửi kèm (nếu có)¹⁵: …………………………………………………………...

Người làm đơn¹⁶
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

⁹ Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

¹⁰ Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

¹¹ Ghi theo loại đất trong giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp, trường hợp không có giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất thì ghi theo giấy tờ khác có liên quan có thể hiện mục đích sử dụng đất đó.

¹² Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

¹³ Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

¹⁴ Nêu rõ thuộc trường hợp được miễn tiền sử dụng đất, miễn tiền thuê đất theo quy định nào của pháp luật.

¹⁵ Thực hiện trong trường hợp hồ sơ chuyển mục đích sử dụng đất do người đề nghị lập phải có theo quy định.

¹⁶ Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 03. Đơn đề nghị chuyển hình thức sử dụng đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHUYỂN HÌNH THỨC SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: Ủy ban nhân dân¹⁷ …………………

1. Người đề nghị¹⁸: ………………………………………………………………………

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Thông tin thửa đất/khu đất:

- Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...): ……………………….

- Diện tích và mục đích sử dụng hiện tại¹⁹: ………………………………………………

- Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………..

- Hình thức sử dụng đất²⁰:………………………………………………………………...

- Số, ngày tháng năm ban hành văn bản của cấp có thẩm quyền về thửa đất/khu đất:

…………………………………………………………………………………………...

5. Nội dung đề nghị chuyển hình thức sử dụng đất: ……………………………………...

- Diện tích (m²): …………………………………………………………………………

- Mục đích sử dụng đất²¹: ………………………………………………………………

- Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………

- Chuyển từ hình thức ………… sang hình thức ………… theo quy định của pháp luật về đất đai ²²: ……………………………………………………………………………...

6. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật đất đai, pháp luật về đất trồng lúa; nộp tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, các nghĩa vụ tài chính khác theo quy định của pháp luật (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

7. Tài liệu gửi kèm (nếu có)²³: …………………………………………………………...

Người làm đơn²⁴
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

¹⁷ Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

¹⁸ Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

¹⁹ Ghi theo loại đất trong giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp, trường hợp không có giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất thì ghi theo giấy tờ khác có liên quan có thể hiện mục đích sử dụng đất đó.

²⁰ Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

²¹ Ghi theo loại đất xác định theo quy định của pháp luật về đất đai hiện hành.

²² Ví dụ: từ hình thức Nhà nước cho thuê đất thu tiền hằng năm sang hình thức Nhà nước cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê.

²³ Thực hiện trong trường hợp hồ sơ đề nghị thay đổi hình thức sử dụng đất do người sử dụng đất lập phải có theo quy định.

²⁴ Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 04. Đơn đề nghị điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH QUYẾT ĐỊNH25

Kính gửi: Ủy ban nhân dân²⁶ …………………

1. Người đề nghị²⁷: ………………………………………………………………………

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Thông tin thửa đất/khu đất:

- Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...): ……………………….

- Diện tích và mục đích sử dụng hiện tại²⁸: ………………………………………………

- Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………..

- Hình thức sử dụng đất²⁹:………………………………………………………………...

- Số, ngày tháng năm ban hành văn bản của cấp có thẩm quyền về thửa đất/khu đất:

………………………………………………………………………………………...…

5. Lý do đề nghị điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất: ………………………………………………………………………...

6. Thông tin đề nghị điều chỉnh so với quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất đã ban hành: ………………………………………………………

7. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về đất trồng lúa; nộp tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có), các nghĩa vụ tài chính khác theo quy định của pháp luật (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

8. Tài liệu gửi kèm (nếu có)³⁰: …………………………………………………………...

Người làm đơn³¹
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

²⁵ Ghi rõ đơn đề nghị điều chỉnh quyết định giao đất; quyết định cho thuê đất; quyết định cho phép chuyển mục đích sử dụng đất hoặc ghi rõ là đơn đề nghị sửa chữa thông tin sai sót trong quyết định giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất.

²⁶Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

²⁷Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

²⁸ Ghi theo loại đất trong giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp, trường hợp không có giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất thì ghi theo giấy tờ khác có liên quan có thể hiện mục đích sử dụng đất đó.

²⁹Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

³⁰ Thực hiện trong trường hợp hồ sơ đề nghị điều chỉnh giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất do người đề nghị điều chỉnh giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất lập phải có theo quy định.

³¹ Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 04a. Đơn đề nghị gia hạn sử dụng đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: Ủy ban nhân dân32 …………………

1. Người đề nghị33: ………………………………………………………………………

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Thông tin thửa đất/khu đất đang sử dụng:

a) Thửa đất số: …………………………; Tờ bản đồ số: ………………………………...

b) Diện tích đất (m²): …………………………………………………………………….

c) Mục đích sử dụng đất34: ……………………………………………………………….

d) Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………

đ) Tài sản gắn liền với đất hiện có: ………………………………………………………

e) Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...): ………………………

g) Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp: ………………………………………

Số phát hành: ………………………; Số vào sổ: ………………, ngày cấp: ……………

h) Hình thức sử dụng đất: ………………………………………………………………..

5. Nội dung đề nghị gia hạn:

a) Thời gian đề nghị gia hạn sử dụng đất: đến ngày …… tháng …… năm ………………

b) Lý do gia hạn sử dụng đất: ……………………………………………………………

6. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có35:

…………………………………………………………………………………………...

7. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai, nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

Người làm đơn36
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

___________________________

32 Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

33 Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

34 Trường hợp đã được cấp giấy chứng nhận đầu tư/quyết định, chấp thuận chủ trương đầu tư/quyết định dự án... thì ghi rõ mục đích sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư theo giấy tờ đã cấp.

35 Giấy tờ quy định tại Thành phần hồ sơ của thủ tục này.

36 Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 04b. Đơn đề nghị điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

…..., ngày…... tháng...... năm ......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

ĐIỀU CHỈNH THỜI HẠN SỬ DỤNG ĐẤT CỦA DỰ ÁN ĐẦU TƯ

Kính gửi: Ủy ban nhân dân37 …………………

1. Người đề nghị38: ………………………………………………………………………

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………………..

3. Thông tin liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………...

4. Thông tin thửa đất/khu đất đang sử dụng:

a) Thửa đất số: …………………………; Tờ bản đồ số: ………………………………...

b) Diện tích đất (m²): …………………………………………………………………….

c) Mục đích sử dụng đất39: ……………………………………………………………….

d) Thời hạn sử dụng đất: …………………………………………………………………

đ) Tài sản gắn liền với đất hiện có: ………………………………………………………

e) Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường..., tỉnh/thành phố...): ………………………

g) Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp: ………………………………………

Số phát hành: ………………………; Số vào sổ: ………………, ngày cấp: ……………

h) Hình thức sử dụng đất: ………………………………………………………………..

5. Nội dung xin điều chỉnh thời hạn sử dụng đất: từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

6. Lý do xin điều chỉnh thời hạn sử dụng đất: …………………………………………….

7. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có40:

…………………………………………………………………………………………...

8. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật đất đai, nộp tiền sử dụng đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn.

Các cam kết khác (nếu có): ………………………………………………………………

Người làm đơn41
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

37 Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

38 Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

39 Trường hợp đã được cấp giấy chứng nhận đầu tư/quyết định, chấp thuận chủ trương đầu tư/quyết định dự án... thì ghi rõ mục đích sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư theo giấy tờ đã cấp.

40 Giấy tờ quy định tại Thành phần hồ sơ của thủ tục này.

41 Ghi rõ họ và tên cá nhân, cá nhân đại diện cho người sử dụng đất quy định tại Điều 4 Luật Đất đai.

Mẫu số 05. Tờ trình về việc giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư

CƠ QUAN -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …….	……, ngày …… tháng …… năm ……

TỜ TRÌNH

Về việc42…………………………

Kính gửi: Ủy ban nhân dân43 ………………

I. Phần căn cứ ………………

- Căn cứ Luật Đất đai;

- Căn cứ Luật44…………………………………………………………………..;

- Căn cứ pháp luật khác có liên quan (nếu có);

- Căn cứ Nghị định ……………………………………………………………..;

- Căn cứ45………………………………………………………………………..;

- Xét đề nghị của46 và hồ sơ.

II. Phần nội dung trình ………………

1. Quá trình chuẩn bị, đánh giá hồ sơ đề nghị giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư: ………………………………………………………

2. Kết quả đánh giá về hồ sơ đề nghị giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư: ………………………………………………………………

3. Nội dung đề nghị giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê trừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư47:

…………………………………………………………………………………………...

4. Đề nghị Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã ……… giao trách nhiệm cho các cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan:

- Cơ quan chuyên môn về nông nghiệp và môi trường có trách nhiệm ……………

- Cơ quan xây dựng có trách nhiệm ………………………………………………...

- Cơ quan tài chính có trách nhiệm …………………………………………………

- Cơ quan thuế có trách nhiệm ……………………………………………………...

- Người sử dụng đất có trách nhiệm ………………………………………………..

- Trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức, cá nhân khác có liên quan (nếu có).

5. Nội dung khác (nếu có): …………………………………………………………

Nơi nhận:

CƠ QUAN …………
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã đối với các trường hợp được phân cấp theo quy định tại Quyết định số 41/2026/QĐ-UBND ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Ủy ban nhân dân Thành phố.

__________________________

42 Ghi rõ theo từng loại hồ sơ: giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư.

43 Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

44 Luật Lâm nghiệp trong trường hợp giao đất và giao rừng, cho thuê đất và cho thuê rừng hoặc Luật Biển Việt Nam trong trường hợp giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển hoặc Luật Xây dựng trong trường hợp phải tính chi phí xây dựng hạ tầng.

45 Ghi rõ căn cứ để giao đất, cho thuê đất theo quy định của pháp luật về đất đai; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển theo quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về biển; giao đất và giao rừng, cho thuê đất và cho thuê rừng theo quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về lâm nghiệp.

46 Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế...; đối với cơ quan ký kết hợp đồng dự án BT thì ghi rõ thông tin như trong Hợp đồng dự án BT.

47 Ghi tương tự nội dung trong dự thảo quyết định giao đất; cho thuê đất; cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; chuyển hình thức sử dụng đất; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất; gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất; điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư.

Mẫu số 06. Quyết định giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc48…………………………

ỦY BAN NHÂN DÂN …….

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Luật49……………………………………………………………………;

Căn cứ pháp luật khác có liên quan (nếu có);

Căn cứ Nghị định ………………………………………………………………;

Căn cứ50…………………………………………………………………………;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Giao cho …… (ghi tên và địa chỉ của người được giao đất) …… m² đất/Cho …… (ghi tên và địa chỉ của người được cho thuê đất) thuê …… m² đất tại xã/phường ……, thuộc tỉnh/thành phố ……

1. Vị trí, ranh giới khu đất, khu vực biển, khu rừng:

a) Vị trí, ranh giới khu đất được xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số ……, tỷ lệ …… do …… lập ngày …… tháng …… năm …… và đã được thẩm định;

b) Vị trí, ranh giới, diện tích khu vực biển …… được giới hạn bởi các điểm góc …… có tọa độ thể hiện trên bản đồ (sơ đồ khu vực biển kèm theo).

c) Vị trí, ranh giới khu rừng được giới hạn bởi các điểm góc …… có tọa độ thể hiện trên bản đồ …… (bản đồ hiện trạng kèm theo).

2. Hình thức sử dụng đất51: …………………………………………………………

3. Thời hạn sử dụng đất là ……, kể từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

Thời hạn sử dụng khu vực biển là52 ……, kể từ ngày …… tháng …… năm ……

4. Phương thức giao đất/thuê đất53: ………………………………………………..

5. Mục đích sử dụng đất: ………………………………………………………….

6. Mục đích sử dụng rừng (nếu có): ………………………………………………...

7. Miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất54: …………………………………………...

8. Những hạn chế về quyền của người sử dụng đất, sử dụng khu vực biển, khu rừng

(nếu có): …………………………………………………………………………………

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 55 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp.

2. ……56 xác định chi phí xây dựng hạ tầng được xác định theo quy định của pháp luật về xây dựng.

3. ……57 xác định tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, tiền thuê đất đối với trường hợp miễn một số năm, theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có); thông báo cho người được giao đất/thuê đất nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, … (nếu có); thu tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có).

4. ……58 xác định số tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa phải nộp; thông báo số tiền phải nộp; thu tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa theo quy định của pháp luật.

5. ……59 chịu trách nhiệm nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất; tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có).

6. ……60 xác định mốc giới và bàn giao đất, bàn giao rừng, khu vực biển trên thực địa.

7. ……61 cấp và trao Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính.

8. ……62 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai; ……63 cập nhật, lưu trữ hồ sơ theo pháp luật về lâm nghiệp (nếu có).

9. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân …………, thủ trưởng các cơ quan chuyên môn và người được giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã căn cứ các nhiệm vụ trong lĩnh vực đất đai được phân cấp tại Quyết định số 41/2026/QĐ-UBND ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Ủy ban nhân dân Thành phố để thực hiện theo quy định.

__________________________

48 Giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng.

49 Luật Lâm nghiệp trong trường hợp giao đất và giao rừng, cho thuê đất và cho thuê rừng hoặc Luật Biển Việt Nam trong trường hợp giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biến hoặc Luật Xây dựng trong trường hợp phải tính chi phí xây dựng hạ tầng.

50 Ghi rõ căn cứ để giao đất, cho thuê đất theo quy định của pháp luật về đất đai; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển theo quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về biển; giao đất và giao rừng, cho thuê đất và cho thuê rừng theo quy định của pháp luật về đất đai, pháp luật về lâm nghiệp.

51 Giao đất không thu tiền sử dụng đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

52 Theo thời hạn của dự án đầu tư lấn biển hoặc hạng mục lấn biển đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

53 Ghi rõ: theo kết quả giao đất, thuê đất thông qua đấu giá quyền sử dụng đất (tương ứng với trường hợp quy định tại Điều 125 Luật Đất đai) hoặc giao đất, thuê đất thông qua đấu thầu lựa chọn nhà đầu tư thực hiện dự án có sử dụng đất (tương ứng với trường hợp quy định tại Điều 126 Luật Đất đai) hoặc giao đất, thuê đất không đấu giá quyền sử dụng đất, không đấu thầu lựa chọn nhà đầu tư thực hiện dự án có sử dụng đất (tương ứng với trường hợp quy định tại Điều 124 Luật Đất đai).

54 Ghi miễn toàn bộ tiền sử dụng đất/miễn tiền thuê đất cho toàn bộ thời gian thuê đất.

55 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

56 Cơ quan xây dựng cấp tỉnh hoặc cấp xã.

57 Cơ quan thuế.

58 Cơ quan tài chính cấp tỉnh hoặc cấp xã.

59 Người được giao đất; cho thuê đất; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng.

60 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

61 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

62 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

63 Cơ quan lâm nghiệp.

Mẫu số 07. Quyết định cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Luật64………………………………………………………………..……;

Căn cứ pháp luật khác có liên quan (nếu có);

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ65…………………………………………………………………...………;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cho (ghi tên và địa chỉ của người sử dụng đất) được chuyển mục đích sử dụng …… m² đất66 …… tại xã/phường, tỉnh/thành phố sang mục đích …… và hình thức sử dụng đất sau khi chuyển mục đích sử dụng đất là67 ……

Vị trí, ranh giới thửa đất/khu đất được xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số …………, tỷ lệ …… do …… lập ngày …… tháng …… năm ……

Thời hạn sử dụng đất là …………, kể từ ngày …… tháng …… năm68 ……………

Miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất69:…………………………………….………

Hạn chế trong việc sử dụng đất sau khi chuyển mục đích sử dụng đất: ……………

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 70 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp.

2. ……71 xác định chi phí xây dựng hạ tầng được xác định theo quy định của pháp luật về xây dựng.

3. ……72 xác định tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, tiền thuê đất đối với trường hợp miễn một số năm, theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có); thông báo cho người được giao đất/thuê đất nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, … (nếu có); thu tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có).

4. ……73 xác định số tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa phải nộp; thông báo số tiền phải nộp; thu tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa theo quy định của pháp luật.

5. ……74 chịu trách nhiệm nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất; tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có).

6. ……75 cấp và trao Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính.

7. ……76 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai.

8. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân …………, thủ trưởng các cơ quan chuyên môn và người sử dụng đất có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

64 Luật Xây dựng trong trường hợp phải tính chi phí xây dựng hạ tầng.

65 Ghi rõ căn cứ để chuyển mục đích sử dụng đất.

66 Ghi theo loại đất trong giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp, trường hợp không có giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất thì ghi theo giấy tờ khác có liên quan có thể hiện mục đích sử dụng đất đó.

67 Ghi rõ hình thức sử dụng cụ thể: giao đất không thu tiền sử dụng đất (nếu tương ứng với trường hợp quy định tại Điều 118 Luật Đất đai) hoặc giao đất có thu tiền sử dụng đất (nếu tương ứng với trường hợp quy định tại Điều 119 Luật Đất đai) thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm (nếu tương ứng với trường hợp quy định tại khoản 3 Điều 120 Luật Đất đai) hoặc thuê đất trả tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê (nếu tương ứng với trường hợp quy định tại khoản 2 Điều 120 Luật Đất đai).

68 Ghi: đến ngày … tháng … năm … đối với trường hợp sử dụng đất có thời hạn sau khi chuyển mục đích sử dụng đất ghi là ổn định lâu dài đối với trường hợp thời hạn sử dụng đất là ổn định lâu dài.

69 Ghi miễn toàn bộ tiền sử dụng đất/miễn tiền thuê đất cho toàn bộ thời gian thuê đất.

70 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

71 Cơ quan xây dựng cấp tỉnh hoặc cấp xã.

72 Cơ quan thuế.

73 Cơ quan tài chính cấp tỉnh hoặc cấp xã.

74 Người được chuyển mục đích sử dụng đất.

75 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

76 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

Mẫu số 08. Quyết định chuyển hình thức sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …….	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc chuyển hình thức sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ77………………………………………………………………………...…;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cho phép (ghi tên và địa chỉ của người sử dụng đất) đang sử dụng …… m² đất78 …… theo hình thức79 ………… tại (ghi địa chỉ thửa đất/khu đất) chuyển sang hình thức sử dụng đất là80 ……, cụ thể:

- Miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất81 (nếu có): …………………………………

- …………………………………….……………………………………………...

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 82 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp.

2. ……83 xác định tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, tiền thuê đất đối với trường hợp miễn một số năm, theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có); thông báo cho người được giao đất/thuê đất nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, … (nếu có); thu tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có).

3. ……84 chịu trách nhiệm nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất.

4. ……85 cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất hoặc xác nhận thay đổi trên Giấy chứng nhận đã cấp; trao Giấy chứng nhận cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính.

5. ……86 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai.

6. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

77 Ghi theo từng loại căn cứ cụ thể theo quy định của pháp luật.

78 Ghi theo loại đất xác định theo quy định của pháp luật về đất đai hiện hành.

79 Ghi rõ hình thức sử dụng đất như Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất/Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất/Nhà nước cho thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm/Nhà nước cho thuê đất trả tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê.

80 Ghi rõ hình thức sử dụng đất sau khi chuyển như Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất/Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất/Nhà nước cho thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm/Nhà nước cho thuê đất trả tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê.

81 Ghi miễn toàn bộ tiền sử dụng đất/miễn tiền thuê đất cho toàn bộ thời gian thuê đất.

82 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

83 Cơ quan thuế.

84 Người được chuyển hình thức sử dụng đất.

85 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

86 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

Mẫu số 09. Quyết định điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Luật87……………………………………………...………………………;

Căn cứ pháp luật khác có liên quan (nếu có);

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ88…………………………...………………………...…………………….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Điều chỉnh nội dung Quyết định số …… ngày …… tháng …… năm ……, cụ thể như sau:

1. Các nội dung điều chỉnh:

- Điều chỉnh ……………………………… thành …………………………………

- …………………………………….……………………………………………...

2. Miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất89 (nếu có): …………………………………

3. …………………………………….……………………………………………..

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 90 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp bổ sung hoặc hoàn trả cho người sử dụng đất.

2. ……91 xác định chi phí xây dựng hạ tầng được xác định theo quy định của pháp luật về xây dựng (nếu có).

3. ……92 xác định tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có); thông báo cho người sử dụng đất nộp tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có).

4. ……93 xác định tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp bổ sung hoặc hoàn trả cho người sử dụng đất; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, tiền thuê đất đối với trường hợp miễn một số năm; theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất; phí, lệ phí… (nếu có); thông báo cho người sử dụng đất nộp bổ sung tiền sử dụng đất, tiền thuê đất hoặc được hoàn trả cho người sử dụng đất, phí, lệ phí… (nếu có); thu tiền nộp bổ sung hoặc hoàn trả cho người sử dụng đất theo thông báo… (nếu có).

5. ……94 chịu trách nhiệm nộp bổ sung tiền sử dụng đất, tiền thuê đất; tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa (nếu có).

6. ……95 xác định mốc giới; bàn giao đất trên thực địa.

7. ……96 cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất hoặc xác nhận thay đổi trên Giấy chứng nhận đã cấp; trao Giấy chứng nhận cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính.

8. ……97 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai.

9. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

87 Luật Xây dựng trong trường hợp phải tính chi phí xây dựng hạ tầng.

88 Ghi rõ căn cứ để điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất.

89 Ghi miễn toàn bộ tiền sử dụng đất/miễn tiền thuê đất cho toàn bộ thời gian thuê đất.

90 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

91 Cơ quan xây dựng cấp tỉnh hoặc cấp xã.

92 Cơ quan tài chính cấp tỉnh hoặc cấp xã.

93 Cơ quan thuế.

94 Người được điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất.

95 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

96 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

97 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

Mẫu số 09a. Quyết định gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ98…………………………………...……...……………………………….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Gia hạn sử dụng đất cho ……………… (ghi tên và địa chỉ của người được giao đất/cho thuê đất) …… m² đất tại xã/phường, tỉnh/thành phố.

Mục đích sử dụng đất ………………………………………………………………

Thời hạn sử dụng đất được gia hạn là ……, kể từ ngày … tháng … năm99 ………

Vị trí, ranh giới thửa đất/khu đất được xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số ……, tỷ lệ …… do …… lập ngày … tháng … năm ……

Hình thức giao đất/cho thuê đất100: ………………………………………………...

Những hạn chế về quyền của người sử dụng đất (nếu có): …………………………

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 101 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp.

2. ……102 xác định tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có).

5. ……103 chịu trách nhiệm nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất; thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có).

6. ……104 cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất hoặc xác nhận thay đổi trên Giấy chứng nhận đã cấp; trao Giấy chứng nhận cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính (nếu có).

7. ……105 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai.

8. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

98 Ghi rõ căn cứ để gia hạn sử dụng đất khi hết thời hạn sử dụng đất.

99 Ghi: đến ngày … tháng … năm … đối với trường hợp giao đất/cho thuê đất có thời hạn. Ghi là ổn định lâu dài đối với trường hợp thời hạn sử dụng đất là ổn định lâu dài.

100 Ghi rõ: Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất/giao đất có thu tiền sử dụng đất/chuyển từ thuê đất sang giao đất/chuyển từ giao đất không thu tiền sử dụng đất sang giao đất có thu tiền sử dụng đất.

101 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

102 Cơ quan thuế.

103 Người được gia hạn sử dụng đất.

104 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

105 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

Mẫu số 09b. Quyết định điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư ……

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ106……………………………………………….………………………….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư …… cho …… (ghi tên và địa chỉ của người sử dụng đất) …… m² đất tại xã/phường, tỉnh/thành phố.

Mục đích sử dụng đất ………………………………………………………………

Thời hạn sử dụng đất được điều chỉnh là ……, kể từ ngày … tháng … năm107 ……

Hình thức sử dụng đất108: …………………………………………………………

Những hạn chế về quyền của người sử dụng đất (nếu có): …………………………

Điều 2. Tổ chức thực hiện …………………………………………………………

1. …… 109 xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất, tiền thuê đất phải nộp.

2. ……110 xác định tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp; hướng dẫn thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, chậm nộp, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, theo dõi trường hợp miễn tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, phí, lệ phí… (nếu có).

5. ……111 chịu trách nhiệm nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất; thực hiện giảm tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, khoản được trừ vào tiền sử dụng đất/tiền thuê đất, ghi nợ tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có).

6. ……112 cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất hoặc xác nhận thay đổi trên Giấy chứng nhận đã cấp; trao Giấy chứng nhận cho người sử dụng đất đã hoàn thành nghĩa vụ tài chính (nếu có).

7. ……113 chỉnh lý hồ sơ địa chính, cập nhật cơ sở dữ liệu đất đai.

8. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:
-

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

106 Ghi rõ căn cứ để điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư.

107 Ghi: đến ngày … tháng … năm … đối với trường hợp giao đất/cho thuê đất có thời hạn.

108 Ghi theo Quyết định giao đất/cho thuê đất… (Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất/giao đất có thu tiền sử dụng đất/chuyển từ thuê đất sang giao đất/chuyển từ giao đất không thu tiền sử dụng đất sang giao đất có thu tiền sử dụng đất…).

109 Cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường cấp tỉnh hoặc cấp xã.

110 Cơ quan thuế.

111 Người được điều chỉnh thời hạn sử dụng đất của dự án đầu tư.

112 Sở Nông nghiệp và Môi trường hoặc Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã.

113 Văn phòng đăng ký đất đai hoặc Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai.

Mẫu số 10. Phiếu chuyển thông tin để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai

................ (TÊN ĐƠN VỊ CHUYỂN THÔNG TIN) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……/PCTT	……, ngày …… tháng …… năm ……

PHIẾU THÔNG TIN ĐỂ XÁC ĐỊNH NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH VỀ ĐẤT ĐAI

Kính gửi: …………………………

I. THÔNG TIN VỀ HỒ SƠ THỦ TỤC

1. Mã số hồ sơ thủ tục hành chính114: ………………………………………………………….

2. Ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ115: ………………………………………………………………

3. Loại thủ tục cần xác định nghĩa vụ tài chính116: …………………………………………….

4. Căn cứ pháp lý117: …………………………………………………………………………..

II. THÔNG TIN VỀ NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT

1. Tên118: ……………………………………………………………………………………..

2. Địa chỉ119: …………………………………………………………………………………. Xã/phường/đặc khu: ……………………, Tỉnh/thành phố: ………………………………….

3. Số điện thoại liên hệ: …………………, Email (nếu có): …………………………………..

4. Mã số thuế (nếu có): ………………………………………………………………………..

5. Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân120: …………………………………

Loại giấy tờ: ………………, Số giấy tờ: ………………, Ngày sinh121: ……………………

(Trường hợp có nhiều đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện; đồng thời lập danh sách theo Bảng 1 đính kèm)

III. THÔNG TIN VỀ THỬA ĐẤT/KHU ĐẤT

1. Thửa đất số: ……………………………; Tờ bản đồ số: ………………………………….

2. Địa chỉ tại122: ……………………………………………………………………….……... Xã/phường/đặc khu: ……………………, Tỉnh/thành phố: ………………………………….

3. Giá đất

Đường: ………, Đoạn đường: ………,Vị trí: ………,Thông tin khác: …………………….

Loại giá	Đơn giá (VNĐ/m²)
Giá đất theo bảng giá:
Hệ số điều chỉnh giá đất (nếu có):
Giá đất cụ thể:
Giá đất trúng đấu giá:
Giá đất trước khi chuyển mục đích sử dụng đất:

4. Diện tích thửa đất: …………………………… m²

- Diện tích sử dụng chung: ……………………… m²

- Diện tích sử dụng riêng: ……………………… m²

- Diện tích phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: ……………………………………… m²

- Diện tích không phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: ………………………………. m²

- Diện tích chuyển mục đích sử dụng đất: ……… m²

- Diện tích đất trong hạn mức: …………………. m²

- Diện tích đất ngoài hạn mức: ………………… m²

- Diện tích đất sử dụng trái mục đích: …………. m²

- Diện tích đất lấn chiếm: ……………………… m²

- ………………………………………………………………………………………………

5. Nguồn gốc sử dụng đất: …………………………………………………………………...

6. Mục đích sử dụng đất123: ………………………………………………………………….

Mục đích sử dụng đất trước khi chuyển mục đích: …………………………………………..

7. Thời hạn sử dụng đất:

- Ổn định lâu dài: □

- Có thời hạn: ……………… năm. Từ ngày ……/……/…… đến ngày: ……/……/……….

8. Thời điểm bắt đầu sử dụng đất từ ngày: ……/……/……

9. Hình thức sử dụng đất124: ………………………………………………………………….

10. Giấy tờ về quyền sử dụng đất125: ………………………………………………………...

Loại giấy tờ: ………………, Số: ……………, Ngày cấp: …………, Nơi cấp: …………….

(Trường hợp có nhiều thửa đất thì lập danh sách theo Bảng 2)

IV. THÔNG TIN CỤ THỂ XÁC ĐỊNH NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI TRƯỜNG HỢP THUÊ ĐẤT ĐỂ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH NGẦM TRONG LÒNG ĐẤT, THUÊ ĐẤT CÓ MẶT NƯỚC

1. Đối với thuê đất để xây dựng công trình ngầm trong lòng đất (không phải là phần ngầm của công trình xây dựng trên mặt đất và không phải là đất xây dựng công trình trên mặt đất phục vụ cho việc vận hành, khai thác sử dụng công trình ngầm):

- Diện tích đất: ……………………………… m²

- Giá đất tính tiền thuê đất: ………………….

2. Đối với thuê đất có mặt nước:

- Diện tích đất: ……………………………… m²

- Diện tích mặt nước: ……………………….. m²

- Giá đất để tính tiền thuê đất của phần diện tích đất: ………………………………………..

V. THÔNG TIN VỀ NHU CẦU GHI NỢ NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH (chỉ áp dụng đối với hộ gia đình, cá nhân được ghi nợ)

1. Trường hợp ghi nợ: ………………………………………………………………………...

2. Thời điểm bắt đầu ghi nợ: …………………………………………………………………..

3. Tiền sử dụng đất: …………………………………………………………………………...

4. Lệ phí trước bạ: …………………………………………………………………………….

VI. THÔNG TIN MIỄN TIỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TIỀN THUÊ ĐẤT

Miễn tiền sử dụng đất, tiền thuê đất: …………………………………………………………..

VII. THÔNG TIN CÁC KHOẢN ĐƯỢC TRỪ NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH126

1. Chi phí hạ tầng:

1.1. Số văn bản: …………………………………, Ngày: …………………………………….

1.2. Số tiền: …………………………………………………………………………………...

2. Các khoản giảm trừ khác:

2.1. Số văn bản: ……………………………………………………………………………….

2.2. Ngày quyết định: …………………………………………………………………………

2.3. Số tiền: …………………………………………………………………………………...

2.4. Loại giảm trừ: …………………………………………………………………………….

VI. NHỮNG GIẤY TỜ KÈM THEO DO NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT NỘP

………………………………………………………………………………………………...

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

114 Ghi Mã số hồ sơ thủ tục hành chính theo quy định tại Nghị định của Chính phủ quy định về thực hiện thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính.

115 Ghi theo thời gian nhận đủ hồ sơ hợp lệ trên Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả.

116 Ghi loại thủ tục như: Cấp Giấy chứng nhận lần đầu, đăng ký biến động…

117 Ghi căn cứ tại điểm… khoản… Điều… Nghị định… để có căn cứ xác định NVTC (không cần hồ sơ kèm theo).

118 Cá nhân ghi họ tên, năm sinh;

Hộ gia đình ghi tên và năm sinh các thành viên hộ gia đình có chung quyền sử dụng đất; vợ chồng ghi họ tên, năm sinh của cả vợ và chồng; cộng đồng dân cư ghi tên của cộng đồng;

Tổ chức ghi tên theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh, giấy phép đầu tư; cá nhân nước ngoài và người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài ghi họ tên, năm sinh, quốc tịch.

119 Địa chỉ để gửi Thông báo nghĩa vụ tài chính và trong trường hợp cần thiết liên lạc đề nghị cung cấp hồ sơ bổ sung theo quy định.

120 Ghi Quyết định thành lập hoặc Giấy phép đăng ký kinh doanh. đối với tổ chức; số hộ chiếu đối với cá nhân nước ngoài và người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài; số định danh đối với cá nhân trong nước.

121 Dùng để truy vấn cơ sở dữ liệu Quốc gia về dân cư trường hợp NNT chưa có thông tin trong hệ thống quản lý của Cơ quan thuế theo quy định của Luật quản lý thuế về đăng ký thuế.

122 Ghi số nhà, tên đường, phố (nếu có); tên điểm dân cư (tổ dân phố, thôn, xóm, làng, ấp, bản, bon, buôn, phum, sóc, điểm dân cư tương tự) hoặc tên khu vực, xứ đồng (đối với thửa đất ngoài khu dân cư); tên đơn vị hành chính các cấp xã, tỉnh nơi có thửa đất.

123 Mục đích sử dụng đất theo phân loại đất và là mục đích tính thu tiền sử dụng đất, tiền thuê đất hoặc mục đích sau khi chuyển mục đích sử dụng đất.

124 Ghi hình thức sử dụng đất như: Giao đất không thu tiền sử dụng đất/Giao đất có thu tiền sử dụng đất/Thuê đất trả tiền một lần cho cả thời gian thuê/Thuê đất trả tiền thuê đất hàng năm; trường hợp chuyển hình thức sử dụng đất thì ghi hình thức sử dụng đất trước khi chuyển và sau khi chuyển.

125 Ghi tên loại giấy tờ, số, ngày, tháng, năm và trích yếu của văn bản. Ví dụ: Quyết định giao đất số 15/QĐ-UBND ngày 28/6/2016 về việc giao đất tái định cư v.v…

126 Trường hợp cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường đã có đầy đủ các thông tin của Phiếu thông tin này mà chưa nhận được thông tin về chi phí hạ tầng do cơ quan xây dựng chuyển thì cơ quan chuyên môn nông nghiệp và môi trường chuyển Phiếu thông tin này đến cơ quan thuế không bao gồm thông tin về chi phí hạ tầng. Cơ quan thuế lấy thông tin về chi phí hạ tầng trực tiếp từ văn bản chuyển thông tin của cơ quan xây dựng chuyển đến.

BẢNG KÊ CHI TIẾT

Bảng 1: Danh sách đồng sử dụng, đồng sở hữu

STT	Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người nhận chuyển quyền sử dụng đất, tài sản trên đất	Địa chỉ	Mã số thuế (nếu có)	Giấy tờ pháp nhân/ Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân	Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)

Bảng 2: Bảng kê thông tin về thửa đất/khu đất

STT	Thửa đất	Tờ bản đồ	Địa chỉ	Giá đất	Diện tích	Nguồn gốc	Mục đích sử dụng đất	Thời hạn sử dụng đất	Thời điểm bắt đầu sử dụng đất	Hình thức sử dụng đất	Giấy tờ về quyền sử dụng đất (nếu có)

Mẫu số 11. Phiếu chuyển thông tin về diện tích đất chuyên trồng lúa phải nộp tiền để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa

CƠ QUAN NÔNG NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG CẤP TỈNH/XÃ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi: Cơ quan Tài chính

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ quy định tại Nghị định số ……/……/NĐ-CP ngày … tháng … năm … của Chính phủ quy định chi tiết về đất trồng lúa;

Căn cứ vào Bản kê khai đề nghị xác định diện tích đất chuyên trồng lúa chuyển sang đất phi nông nghiệp của ……………… (ghi rõ tên cơ quan, người được nhà nước giao đất, cho thuê đất)

Cơ quan Nông nghiệp và Môi trường (cấp tỉnh/xã) xác nhận diện tích đất chuyên trồng lúa chuyển mục đích sử dụng sang đất phi nông nghiệp để thực hiện công trình/dự án ………… (ghi rõ tên công trình) là ……ha, thuộc địa điểm ……………… (ghi rõ địa điểm diện tích đất chuyên trồng lúa chuyển đổi).

Cơ quan Nông nghiệp và Môi trường (cấp tỉnh/xã) gửi cơ quan Tài chính cùng cấp làm căn cứ xác định số tiền phải nộp của cơ quan, người được nhà nước giao đất, cho thuê đất, cho phép chuyển mục đích sử dụng đất theo quy định./.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổ chức, cá nhân;
- Lưu: VT

CƠ QUAN NÔNG NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG CẤP TỈNH/XÃ
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 12. Thông báo số tiền nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa

CƠ QUAN TÀI CHÍNH CẤP TỈNH/XÃ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …… V/v thông báo số tiền phải nộp để nhà nước bổ sung diện tích đất chuyên trồng lúa bị mất hoặc tăng hiệu quả sử dụng đất trồng lúa	……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi:

- Cơ quan Nông nghiệp và Môi trường;
- Người sử dụng đất.

Căn cứ Nghị định số ……/……/NĐ-CP ngày … tháng … năm … của Chính phủ quy định chi tiết về đất trồng lúa;

Căn cứ Quyết định số ……/……/QĐ-UBND ngày … tháng … năm ……… của Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố về mức thu, nộp tiền bảo vệ, phát triển đất trồng lúa; Căn cứ văn bản số ………… (cơ quan Nông nghiệp và Môi trường cấp tỉnh/xã); Cơ quan Tài chính cấp tỉnh/xã thông báo số tiền phải nộp, như sau:

1. Tên cơ quan/người được nhà nước giao đất, cho thuê đất phải nộp tiền: ………

2. Số tiền phải nộp: ……………… đồng.

(Bằng chữ: ……………………………).

Số tiền = diện tích (ha) x giá đất (đồng) x tỷ lệ nộp (%) theo Quyết định số ………, ngày …… tháng …… năm …… của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh.

3. Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được văn bản này, (tên cơ quan/người được nhà nước giao đất, cho thuê đất) có trách nhiệm nộp số tiền nêu trên tại Kho bạc Nhà nước theo Tài khoản: …………; Chương: ………… (là chương của đơn vị nộp tiền nếu có); tiểu mục: …………

Nơi nhận:
- Như trên;
- UBND tỉnh/xã;
- Cơ quan thuế;
- Lưu: VT

CƠ QUAN TÀI CHÍNH CẤP TỈNH/XÃ
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 13. Biên bản bàn giao đất; bàn giao rừng trên thực địa

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

Bàn giao đất/bàn giao rừng trên thực địa

Thực hiện Quyết định số …… ngày …… tháng …… năm …… của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã …… về việc giao đất; cho thuê đất; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất; hôm nay ngày …… tháng …… năm ……, tại ……, thành phần gồm:

I. ĐẠI DIỆN CƠ QUAN …………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..

II. ĐẠI DIỆN ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU ………………

……………………………………………………………………………………..

III. BÊN NHẬN BÀN GIAO ĐẤT/BÀN GIAO RỪNG

……………………………………………………………………………………..

IV. CÁC BÊN TIẾN HÀNH BÀN GIAO ĐẤT/BÀN GIAO RỪNG TRÊN THỰC ĐỊA, CỤ THỂ NHƯ SAU:

1. Giao nhận trên thực địa đối với thửa đất/khu đất số …… tờ bản đồ số …… tại …… cho …… (tên người sử dụng đất) đã được giao đất; cho thuê đất; giao đất và giao rừng; cho thuê đất và cho thuê rừng; giao đất, cho thuê đất đồng thời giao khu vực biển để thực hiện hoạt động lấn biển; điều chỉnh quyết định giao đất, cho thuê đất …… theo Quyết định số …… ngày …… tháng …… năm …… của Ủy ban nhân dân ……

2. Giao nhận thửa đất/khu đất nêu tại Mục 1 phần này theo các mốc giới, ranh giới thửa đất/khu đất, diện tích …… m² trên thực địa xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số ……, tỷ lệ …… do …… lập ngày …… tháng …… năm …… và đã được …… thẩm định, gồm: ……………………………………………..

3. . Giao nhận khu rừng nêu tại Mục 1 phần này theo các mốc giới, ranh giới khu rừng, diện tích rừng ……m², hiện trạng …… (rừng tự nhiên/rừng trồng), trữ lượng rừng …… m3 (nếu có).

4. Biên bản được lập hồi …… giờ …… phút cùng ngày, đã đọc cho các bên tham dự cùng nghe, nhất trí thông qua ký tên dưới đây.

Biên bản này lập thành …… bản có giá trị như nhau, gửi ………………………./.

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN……
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

ĐẠI DIỆN
ỦY BAN NHÂN DÂN ……
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

BÊN NHẬN BÀN GIAO
ĐẤT/RỪNG
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

Mẫu số 14. Văn bản đề nghị giao đất, cho thuê đất của Cơ quan ký kết Hợp đồng dự án BT

CƠ QUAN KÝ KẾT HỢP ĐỒNG DỰ ÁN BT -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ GIAO ĐẤT, CHO THUÊ ĐẤT ĐỂ THANH TOÁN HỢP ĐỒNG DỰ ÁN BT

Kính gửi: Sở Nông nghiệp và Môi trường

Căn cứ Hợp đồng dự án BT đã được ký kết, phụ lục (nếu có) giữa và ……………;127 đề nghị thanh toán của nhà đầu tư, doanh nghiệp dự án và thực tế triển khai công trình BT, Cơ quan ký kết Hợp đồng dự án BT đề nghị Sở Nông nghiệp và

Môi trường tỉnh/thành phố xem xét, trình Uỷ ban nhân tỉnh/thành phố xem xét, quyết định giao đất, cho thuê đất cho nhà đầu tư, doanh nghiệp dự án thực hiện tại quỹ đất thanh toán theo hợp đồng dự án BT, cụ thể như sau:

1. Người được giao đất, cho thuê đất128: ……………………………………….….

2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………….

3. Địa chỉ liên hệ (điện thoại, fax, email...): ……………………………………….

4. Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã/phường, tỉnh/thành phố): ……………………

5. Diện tích đất (m²): ………………………………………………………………

6. Để sử dụng vào mục đích: ………………………………………………………

7. Hình thức sử dụng đất129: ………………………………………………………

8. Thời hạn sử dụng đất: ……………………………………………………………

9. Thời gian dự kiến giao đất, cho thuê đất: ……………………………………….

10. Thông tin khác liên quan đến việc giao đất, cho thuê đất đối với quỹ đất thanh toán theo hợp đồng dự án BT (nếu có): …………………………………………………..

CƠ QUAN KÝ KẾT HỢP ĐỒNG DỰ ÁN BT
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

127 Ghi rõ số hiệu hợp đồng, các chủ thể trong Hợp đồng dự án BT.

128 Ghi rõ thông tin như trong đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

129 Giao đất có thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất thu tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê; cho thuê đất thu tiền thuê đất hàng năm.

Mẫu số 15. Đơn đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

Kính gửi: ……………………………… (1)

1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người quản lý đất:

(Trường hợp nhiều người cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản thì kê khai tên người cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản đó theo Mẫu số 15a)

a) Họ và tên (2): …………………………………………………………………………..

b) Giấy tờ nhân thân/pháp nhân (3): ………………………………………………………

c) Địa chỉ (4): ……………………………………………………………………………..

d) Điện thoại liên hệ (nếu có): ……………, Hộp thư điện tử (nếu có): …………………

2. Thửa đất đăng ký (người sử dụng đất là tổ chức thì không phải kê khai mục này):

(Trường hợp đăng ký nhiều thửa đất nông nghiệp mà không đề nghị cấp Giấy chứng nhận hoặc đề nghị cấp chung một Giấy chứng nhận cho nhiều thửa đất nông nghiệp thì không kê khai các nội dung tại Mục này mà chỉ ghi tổng số thửa và kê khai từng thửa đất theo Mẫu số 15b)

a) Thửa đất số (4a): ……………………; Tờ bản đồ số (4b): ……………………………….

b) Địa chỉ (5): ……………………………………………………………………………..

c) Diện tích (6): ………… m²; sử dụng chung: ……… m²; sử dụng riêng: ………… m².

d) Sử dụng vào mục đích (7): ………………, từ thời điểm: ………………………………

đ) Thời hạn đề nghị được sử dụng đất (8): ………………………………………………...

e) Nguồn gốc sử dụng đất (9): …………………………………………………………….

g) Có quyền hoặc hạn chế quyền đối với thửa đất liền kề số ……, tờ bản đồ số …………, của …………, nội dung về quyền đối với thửa đất liền kề ……………………… … (10).

3. Nhà ở, công trình xây dựng (người sử dụng đất là tổ chức thì không phải kê khai mục này):

(Chỉ kê khai nếu có nhu cầu đăng ký hoặc chứng nhận quyền sở hữu tài sản; Trường hợp có nhiều nhà ở, công trình xây dựng khác trên cùng 01 thửa đất thì chỉ kê khai các thông tin chung và tổng diện tích của các nhà ở, công trình xây dựng; đồng thời lập danh sách nhà ở, công trình theo Mẫu số 15c)

a) Loại nhà ở, công trình xây dựng (11): …………………………………………………..

b) Diện tích xây dựng (12): ……………… ……………… m².

c) Diện tích sàn xây dựng/diện tích sử dụng (13): ………… m².

d) Sở hữu chung (14): ……………… m², sở hữu riêng (14): ………………… m².

đ) Số tầng: …… tầng; trong đó, số tầng nổi: …… tầng, số tầng hầm: …… tầng.

e) Nguồn gốc (15): ………………………………………………………………………...

g) Năm hoàn thành xây dựng (16): ………………………………………………………...

h) Thời hạn sở hữu đến (17): ………………………………………………………………

i) Cam kết về việc đủ điều kiện tồn tại nhà ở, công trình xây dựng (18): □

4. Đề nghị của người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất:

(Đánh dấu vào ô lựa chọn)

a) Đề nghị đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất □

b) Đề nghị cấp Giấy chứng nhận □

c) Đề nghị ghi nợ tiền sử dụng đất (đối với cá nhân) □

d) Đề nghị khác (nếu có): ………………………………………………………………...

5. Thông tin về đối tượng được miễn, giảm nghĩa vụ tài chính về đất đai (nếu có)(19):

…………………………………………………………………………………………...

6. Những giấy tờ nộp kèm theo (20):

(1) ………………………………………………………………………………………..

(2) ………………………………………………………………………………………..

(3) ………………………………………………………………………………………..

Tôi/chúng tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật, nếu sai tôi/chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

……, ngày …… tháng …… năm ……
Người sử dụng đất/Người kê khai
Ký, ghi rõ họ tên hoặc đóng dấu (nếu có)

Hướng dẫn kê khai đơn: Lưu ý: xem kỹ hướng dẫn viết Đơn trước khi kê khai; không tẩy xóa, sửa chữa trên Đơn.

(1) Đối với hộ gia đình, cá nhân, cộng đồng dân cư, người gốc Việt Nam định cư nước ngoài thì ghi: “Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu …”; đối với tổ chức thì ghi: “Sở Nông nghiệp và Môi trường …” .

(2) Cá nhân: Ghi họ và tên bằng chữ in hoa, năm sinh theo giấy tờ nhân thân. Người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài: Ghi họ tên, năm sinh, quốc tịch. Cộng đồng dân cư: Ghi tên của cộng đồng dân cư. Tổ chức: Ghi theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh.

(3) Cá nhân: Ghi số định danh cá nhân hoặc số, ngày cấp và nơi cấp hộ chiếu.

Tổ chức: Ghi số, ngày ký, cơ quan ký văn bản theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh.

(4) Cá nhân: Ghi địa chỉ nơi đăng ký thường trú. Người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài:

Ghi địa chỉ đăng ký thường trú ở Việt Nam (nếu có). Cộng đồng dân cư: Ghi địa chỉ nơi sinh hoạt chung của cộng đồng.

Tổ chức: Ghi địa chỉ trụ sở chính theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh.

(5) Ghi số nhà, tên đường, phố (nếu có); tên điểm dân cư (tổ dân phố, thôn, xóm, làng, ấp, bản, bon, buôn, phum, sóc, điểm dân cư tương tự) hoặc tên khu vực, xứ đồng (đối với thửa đất ngoài khu dân cư); tên đơn vị hành chính các cấp xã, tỉnh nơi có thửa đất.

(6) Ghi diện tích của thửa đất bằng số Ả Rập, được làm tròn số đến một chữ số thập phân.

(7) Ghi mục đích chính đang sử dụng. Từ thời điểm ghi ngày …… tháng …… năm ……

(8) Ghi “đến ngày …/…/……” hoặc “Lâu dài” hoặc ghi bằng dấu “-/-” nếu không xác định được thời hạn.

(9) Ghi được Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất hoặc giao đất không thu tiền sử dụng đất hoặc cho thuê đất trả tiền một lần cho cả thời gian thuê hoặc cho thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm hoặc nhận chuyển quyền (chuyển đổi, chuyển nhượng, thừa kế, tặng cho, góp vốn) hoặc nguồn gốc khác như do ông cha để lại, lấn, chiếm, giao đất không đúng thẩm quyền, khai hoang...

(10) Ghi theo văn bản xác lập quyền được sử dụng.

(11) Ghi Nhà ở riêng lẻ/căn hộ chung cư/văn phòng/nhà xưởng…

(12) Đối với nhà ở riêng lẻ, công trình xây dựng độc lập ghi diện tích mặt bằng chiếm đất của nhà ở, công trình tại vị trí tiếp xúc với mặt đất theo mép ngoài tường bao của nhà ở, công trình được làm tròn số đến một chữ số thập phân.

Đối với căn hộ chung cư, văn phòng, hạng mục công trình thuộc tòa nhà chung cư, tòa nhà hỗn hợp thì ghi diện tích sàn/diện tích sử dụng căn hộ chung cư, văn phòng, hạng mục công trình đó.

(13) Đối với nhà ở, công trình một tầng thì không ghi nội dung này. Đối với nhà ở, công trình nhiều tầng thì ghi tổng diện tích mặt bằng sàn xây dựng của các tầng.

(14) Diện tích “Sở hữu chung” là phần diện tích thuộc quyền sở hữu của nhiều người; Diện tích “Sở hữu riêng” là phần diện tích thuộc quyền sở hữu của một người (một cá nhân, một cộng đồng dân cư).

(15) Ghi tự đầu tư xây dựng, mua, được tặng cho …

(16) Chủ sở hữu tài sản tự xác định và chịu trách nhiệm đối với nội dung kê khai.

(17) Ghi “đến ngày …/…/……” hoặc ghi bằng dấu “-/-” nếu không xác định được thời hạn.

(18) Trường hợp người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất đề nghị chứng nhận quyền sở hữu nhà ở, công trình xây dựng thuộc trường hợp phải xin phép xây dựng quy định tại khoản 3 Điều 148, khoản 3 Điều 149 của Luật Đất đai mà không có giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền thì đánh dấu  vào ô lựa chọn.

(19) Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất thuộc đối tượng được miễn, giảm nghĩa vụ tài chính về đất đai theo quy định pháp luật thì ghi rõ trường hợp thuộc diện được miễn, giảm (ví dụ: thương binh, đối tượng chính sách, …) vào mục này.

(20) Đối với tổ chức thì phải nộp kèm theo Báo cáo kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của tổ chức theo Mẫu số 15d hoặc Báo cáo kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của người được giao quản lý đất/người được quản lý đất Mẫu số 15đ, trừ trường hợp tổ chức nhận chuyển nhượng dự án đầu tư có sử dụng đất.

Trường hợp người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất thuộc đối tượng được miễn, giảm nghĩa vụ tài chính về đất đai theo quy định pháp luật thì nộp giấy tờ chứng minh là đối tượng được miễn, giảm theo quy định pháp luật về quản lý thuế.

Mẫu số 15a. Danh sách những người sử dụng chung thửa đất, sở hữu chung tài sản gắn liền với đất

DANH SÁCH
NHỮNG NGƯỜI SỬ DỤNG CHUNG THỬA ĐẤT, SỞ HỮU CHUNG TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

(Kèm theo Mẫu số 15)

Sử dụng chung thửa đất: ; Sở hữu chung tài sản gắn liền với đất: (Đánh dấu vào ô lựa chọn)

Số thứ tự	Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất	Năm sinh	Giấy tờ pháp nhân, nhân thân				Địa chỉ
Số thứ tự		Năm sinh	Loại giấy tờ	Số	Ngày, tháng, năm cấp	Cơ quan cấp	Địa chỉ
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)
1
2

……, ngày …… tháng …… năm ……
Người sử dụng đất/Người kê khai
(Ký và ghi rõ họ tên)

Hướng dẫn kê khai: Việc kê khai thông tin theo hướng dẫn tại Mẫu số 15

Mẫu số 15b. Danh sách các thửa đất của một hộ gia đình, cá nhân, cộng đồng dân cư

DANH SÁCH CÁC THỬA ĐẤT CỦA MỘT HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN, CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ, NGƯỜI GỐC VIỆT NAM ĐỊNH CƯ Ở NƯỚC NGOÀI
(Kèm theo Mẫu số 15)

Số thứ tự	Thửa đất số	Tờ bản đồ số	Địa chỉ thửa đất	Diện tích (m²)	Sử dụng vào mục đích	Thời hạn đề nghị được sử dụng đất	Nguồn gốc sử dụng đất
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)
1
2

……, ngày …… tháng …… năm ……
Người sử dụng đất/Người kê khai
(Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu số 15c. Danh sách tài sản gắn liền với đất trên cùng một thửa đất

DANH SÁCH
TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT TRÊN CÙNG MỘT THỬA ĐẤT
(Kèm theo Mẫu số 15)

Loại nhà ở, công trình xây dựng	Diện tích xây dựng (m²)	Diện tích sàn xây dựng/diện tích sử dụng (m²)	Hình thức sở hữu (chung, riêng)	Số tầng (tầng nổi, tầng hầm)	Nguồn gốc	Thời hạn sở hữu
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)

……, ngày …… tháng …… năm ……
Người sử dụng đất/Người kê khai
(Ký và ghi rõ họ tên)

Hướng dẫn kê khai: Việc kê khai thông tin theo hướng dẫn tại Mẫu số 15

Mẫu số 15d. Báo cáo kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của tổ chức, tổ chức tôn giáo, tổ chức tôn giáo trực thuộc

(Kèm theo Mẫu số 15)

TÊN TỔ CHỨC BÁO CÁO … (1) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …… /BC-……	……, ngày …… tháng …… năm ……

BÁO CÁO

Kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của tổ chức, tổ chức tôn giáo, tổ chức tôn giáo trực thuộc

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố

I. HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ, SỬ DỤNG ĐẤT

1. Tên tổ chức sử dụng đất: ...................................................................................(2)

2. Địa chỉ thửa đất/khu đất: ..................................................................................(3)

3. Tổng diện tích đất đang quản lý, sử dụng: ......................................m²; trong đó:

a) Diện tích đất sử dụng đúng mục đích: ........................................................... m²;

b) Diện tích đất đang liên doanh, liên kết sử dụng: .......................................... m²;

c) Diện tích đất đang cho thuê, cho mượn sử dụng: ......................................... m²;

d) Diện tích đất đang bị lấn, bị chiếm: .............................................................. m²;

đ) Diện tích đất đang có tranh chấp sử dụng: . .................................................. m²;

e) Diện tích đất đã bố trí làm nhà ở: .................................................................. m²;

g) Diện tích đất chưa sử dụng: .......................................................................... m²;

h) Diện tích khác: .............................................................................................. m²;

4. Mục đích sử dụng đất:

a) Mục đích theo Quyết định giao đất, cho thuê đất (nếu có): ................................

b) Mục đích thực tế đang sử dụng: ……………….... m²;

5. Tài sản gắn liền với đất:

Loại công trình xây dựng	Diện tích xây dựng (m²)	Tổng diện tích sàn (m²)	Số tầng	Thời hạn sở hữu	Tại thửa đất số

II. THỜI HẠN SỬ DỤNG ĐẤT

Sử dụng từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

III. NGUỒN GỐC SỬ DỤNG ĐẤT

1. Diện tích được Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất: .................... m²;

2. Diện tích được Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất: ............................... m²;

3. Diện tích được Nhà nước cho thuê đất trả tiền một lần cho cả thời gian thuê: ... m²;

4. Diện tích được Nhà nước cho thuê đất trả tiền thuê đất hàng năm: ................ m²;

5. Diện tích đất nhận chuyển nhượng quyền sử dụng đất:....................................... m²;

6. Diện tích đất có nguồn gốc khác (ghi cụ thể):........................................................ m²;

IV. TÌNH HÌNH THỰC HIỆN NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH VỀ ĐẤT ĐAI (nếu có)

1. Tiền sử dụng đất đã nộp: …….…..…...…đ; Số tiền còn nợ: ............................đ;

2. Tiền thuê đất đã nộp: ………………………đ, tính đến ngày … /… / ............... ,

3. Lệ phí trước bạ đã nộp:……………………..đ; Số tiền còn nợ: ......................đ;

Cộng tổng số tiền đã nộp: ….……….…......……..đ; Số tiền còn nợ: ..................đ;

V. GIẤY TỜ VỀ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT THEO QUY ĐỊNH TẠI ĐIỀU 137 CỦA LUẬT ĐẤT ĐAI (nếu có)

1. ...............................................................................................................................

2. ...............................................................................................................................

3. ...............................................................................................................................

VI. KIẾN NGHỊ

1. Diện tích đất đề nghị được tiếp tục sử dụng: ................................................ m²;

2. Hình thức sử dụng đất: (4) ....................................................................................;

3. Diện tích đất bàn giao cho địa phương quản lý: ………m², lý do ...................(5);

4. Kiến nghị giải pháp xử lý đối với diện tích đất bị lấn, bị chiếm; đang cho thuê, cho mượn trái phép, tranh chấp; diện tích đất đã bố trí làm nhà ở: ..............................…….;

Cam đoan nội dung báo cáo trên đây là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung đã báo cáo.

Kèm theo Báo cáo này có các giấy tờ sau đây:

- Trích lục bản đồ địa chính hoặc mảnh trích đo bản đồ địa chính thửa đất;

- Giấy tờ về quyền sử dụng đất (bản sao hoặc bản gốc).

Đại diện của tổ chức sử dụng đất
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu nếu có)

Hướng dẫn lập báo cáo:

(1) Ghi tên của tổ chức theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

(2) Ghi tên và địa chỉ trụ sở chính của tổ chức theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

(3) Ghi tên khu vực (xứ đồng, điểm dân cư,...); số nhà, tên đường phố (nếu có), thôn, tổ dân phố, tên đơn vị hành chính cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh, nơi có thửa đất/khu đất.

(4) Ghi một trong các hình thức như: giao đất có thu tiền, thuê đất trả tiền một lần, thuê đất trả tiền hằng năm.

(5) Ghi cụ thể diện tích, lý do bàn giao đất cho địa phương (nếu có).

Mẫu số 15đ. Báo cáo kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của người được giao quản lý đất/người được quản lý đất

(Kèm theo Mẫu số 15)

TÊN NGƯỜI ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ ĐẤT/NGƯỜI ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐẤT … (1) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …… /BC-……	……, ngày …… tháng …… năm ……

BÁO CÁO

Kết quả rà soát hiện trạng sử dụng đất của người được giao quản lý đất/ người được quản lý đất

Kính gửi: Văn phòng đăng ký đất đai

1. Tên người được giao quản lý đất/người được quản lý đất: ..............................(2)

2. Địa chỉ thửa đất/khu đất: ..................................................................................(3)

3. Tổng diện tích đất đang quản lý: ....................................................m²; trong đó:

a) Diện tích đất đã có quyết định giao để quản lý (nếu có): .............................. m²;

b) Diện tích đất đang bị lấn, bị chiếm: .............................................................. m²;

c) Diện tích đất đang có tranh chấp: . ................................................................ m²;

d) Diện tích khác: .............................................................................................. m²;

4. Các quyết định giao đất để quản lý (nếu có):

- Quyết định số .........................................................................................................

- ................................................................................................................................

Cam đoan nội dung báo cáo trên đây là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung đã báo cáo.

Kèm theo Báo cáo này có các giấy tờ sau đây:

- Trích lục bản đồ địa chính hoặc mảnh trích đo bản đồ địa chính thửa đất;

- Giấy tờ về quyền sử dụng đất (bản sao hoặc bản gốc).

Người được giao quản lý đất/ người được quản lý đất
(Ký tên, ghi rõ họ tên và đóng dấu nếu có)

Hướng dẫn lập báo cáo:

(1) Đối với người được giao quản lý đất thì ghi tên cơ quan, tổ chức theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư, đối với cộng đồng dân cư quản lý đất thì ghi tên của cộng đồng dân cư.

(2) Ghi tên của người được giao quản lý đất như điểm (1) và địa chỉ trụ sở chính của cơ quan, tổ chức theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

Đối với cộng đồng dân cư quản lý đất thì ghi tên như điểm (1) và địa chỉ nơi sinh hoạt chung của cộng đồng dân cư.

(3) Ghi tên khu vực (xứ đồng, điểm dân cư,...); số nhà, tên đường phố (nếu có), thôn, tổ dân phố, tên đơn vị hành chính cấp xã, cấp tỉnh, nơi có thửa đất/khu đất.

Mẫu số 16. Thông báo xác nhận kết quả đăng ký đất đai

…………………… …………………… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……/TB-ĐKĐĐ	……, ngày …… tháng …… năm ……

THÔNG BÁO XÁC NHẬN KẾT QUẢ ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI

1. Thông tin người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất (1):

a) Tên: …………………………………………………………………………………...

b) Giấy tờ nhân thân/pháp nhân: …………………………………………………………

c) Địa chỉ: ………………………………………………………………………………..

2. Thông tin về thửa đất đăng ký (2):

a) Thửa đất số: ………………………; b) Tờ bản đồ số: ………………………………...

c) Địa chỉ: ………………………………………………………………………………..

d) Diện tích: …………… m²; sử dụng chung: ……… m²; sử dụng riêng: ………… m².

đ) Sử dụng vào mục đích: ………………, từ thời điểm: ………………………………...

e) Thời hạn đề nghị được sử dụng đất: …………………………………………………...

g) Nguồn gốc sử dụng đất: ………………………………………………………………

h) Có quyền hoặc hạn chế quyền đối với thửa đất liền kề số ……, tờ bản đồ số …………, của …………, nội dung về quyền đối với thửa đất liền kề ………………………………

3. Thông tin về tài sản đăng ký (3):

a) Loại nhà ở, công trình xây dựng: ……………………………………………………...

b) Diện tích xây dựng: …………………………………… m².

c) Diện tích sàn xây dựng/diện tích sử dụng): …………… m².

d) Sở hữu chung: ………………… m², sở hữu riêng: ……………………… m².

đ) Số tầng: …… tầng; trong đó, số tầng nổi: …… tầng, số tầng hầm: …… tầng.

e) Nguồn gốc: ……………………………………………………………………………

g) Năm hoàn thành xây dựng: ……………………………………………………………

h) Thời hạn sở hữu đến: …………………………………………………………………

4. Giấy tờ người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người quản lý đất đã nộp(4):

…………………………………………………………………………………………...

5. Kết quả xét duyệt hồ sơ đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất (đối với hộ gia đình, cá nhân, người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài):

a) Nội dung xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã(5):

…………………………………………………………………………………………...

b) Kết luận(6):

- Đối với thửa đất đăng ký: ………………………………………………………………

- Đối với tài sản đăng ký: ………………………………………………………………...

……………………(7)
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Hướng dẫn:

(1) Ghi nội dung theo Đơn đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất.

(2) và (3) Ghi nội dung theo thông tin sau khi xét duyệt.

(4) Ghi các giấy tờ nộp kèm theo Đơn đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất.

(5) Ghi các nội dung quy định tại Mục 2.1 Phần II của “Phần C. TRÌNH TỰ, THỦ TỤC ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT” Phụ lục IV ban hành kèm theo Quyết định này.

(6) Ghi đủ hay không đủ điều kiện cấp Giấy chứng nhận và căn cứ pháp lý (ghi cụ thể theo quy định nào của Luật Đất đai, Nghị định của Chính phủ).

(7) Người có thẩm quyền ban hành Thông báo.

Mẫu số 17. Danh sách công khai kết quả kiểm tra hồ sơ đăng ký, cấp Giấy chứng nhận

CƠ QUAN THỰC HIỆN NIÊM YẾT -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……/CKHS-ĐKĐĐ	……, ngày …… tháng …… năm ……

DANH SÁCH CÔNG KHAI

Kết quả kiểm tra hồ sơ đăng ký, cấp Giấy chứng nhận

Số TT	Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất	Địa chỉ thường trú	Địa chỉ thửa đất	Tờ bản đồ số	Thửa đất số	Diện tích đất (m²)	Thời điểm sử dụng đất	Nguồn gốc sử dụng đất	Hiện trạng sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất	Thời điểm tạo lập tài sản gắn liền với đất	Tình trạng tranh chấp	Sự phù hợp với quy hoạch
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)	(11)	(12)	(13)

Danh sách này được công khai trong thời gian 15 ngày, kể từ ngày ……/……/…………, đến ngày ……/……/…… Tại địa điểm: ………………………………………………...

Người không đồng ý với kết quả kiểm tra trên đây thì gửi đơn đến Cơ quan thực hiện niêm yết để giải quyết; sau thời gian trên sẽ không xem xét giải quyết./.

……, ngày … tháng … năm ……
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Hướng dẫn ghi thông báo:

- Cột (5), Cột (6) chỉ ghi đối với nơi đã có bản đồ địa chính hoặc ghi số hiệu thửa đất và số hiệu mảnh trích đo bản đồ địa chính (nếu có thông tin).

- Cột (10) ghi hiện trạng có nhà ở/công trình xây dựng hay không có nhà ở/công trình xây dựng.

- Cột (11) ghi ngày … tháng … năm … tạo lập tài sản gắn liền với đất.

Mẫu số 18. Đơn đăng ký đất đai, tài sản gắn liền với đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

Kính gửi: ……………………………… (1)

I. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất:

- Họ và tên (2): ……………………………………………………………………………

- Giấy tờ nhân thân/pháp nhân (3): ………………………………………………………..

- Địa chỉ (4): ………………………………………………………………………………

- Mã số thuế (nếu có): ……………………………………………………………………

- Điện thoại liên hệ (nếu có): ……………, Hộp thư điện tử (nếu có): ……………………

(Trường hợp có nhiều đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện; đồng thời lập danh sách theo Bảng 18a đính kèm)

II. Nội dung biến động(5):

…………………………………………………………………………………………...

III. Thông tin về đối tượng được miễn, giảm nghĩa vụ tài chính về đất đai (nếu có)(6):

…………………………………………………………………………………………...

IV. Giấy tờ liên quan đến nội dung biến động nộp kèm theo đơn này gồm có(7):

(1) Giấy chứng nhận đã cấp;

(2) ………………………………………………………………………………………..

(3) ………………………………………………………………………………………..

Cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật.

……, ngày …… tháng …… năm ……
Người sử dụng đất/Người kê khai
Ký, ghi rõ họ tên hoặc đóng dấu (nếu có)

Hướng dẫn kê khai đơn:

(1) ) Đối với hộ gia đình, cá nhân, cộng đồng dân cư, người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài thì ghi: “Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai……” nơi có đất. Trường hợp cấp Giấy chứng nhận đối với thửa đất có phần diện tích tăng thêm mà thửa đất gốc đã được cấp Giấy chứng nhận, phần diện tích tăng thêm chưa được cấp Giấy chứng nhận/thửa đất có một phần diện tích chưa được cấp Giấy chứng nhận thì ghi: “Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ...”.

Đối với tổ chức trong nước, tổ chức tôn giáo, tổ chức tôn giáo trực thuộc, tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài, tổ chức nước ngoài có chức năng ngoại giao và tổ chức nước ngoài, cá nhân nước ngoài thì ghi “Văn phòng đăng ký đất đai...” nơi có đất.

Trường hợp nhận chuyển quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất thì ghi thông tin của bên nhận chuyển quyền.

(3) Cá nhân: Ghi số định danh cá nhân hoặc số, ngày cấp và nơi cấp hộ chiếu.

Tổ chức: Ghi số, ngày ký, cơ quan ký văn bản theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh.

(4) Cá nhân: Ghi địa chỉ nơi đăng ký thường trú. Người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài: Ghi địa chỉ đăng ký thường trú ở Việt Nam (nếu có). Cộng đồng dân cư: Ghi địa chỉ nơi sinh hoạt chung của cộng đồng.

Tổ chức: Ghi địa chỉ trụ sở chính theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh.

(5) Ghi nội dung biến động như: “nhận chuyển nhượng, nhận tặng cho ..., cấp lại Giấy chứng nhận do bị mất, cấp đổi Giấy chứng nhận ...”.

Trường hợp đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận do bị mất thì ghi nội dung: “đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận do bị mất” và thể hiện thông tin Giấy chứng nhận bị mất, gồm: số vào sổ cấp Giấy chứng nhận ………; Số phát hành Giấy chứng nhận (Số seri) ………”, trường hợp người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất không có thông tin về Giấy chứng nhận đã cấp thì không kê khai nội dung tại mục này. Cơ quan giải quyết thủ tục hành chính kiểm tra hồ sơ địa chính, cơ sở dữ liệu đất đai để xác định các thông tin tại mục này, trong đó thông tin bắt buộc phải có là thông tin số vào sổ cấp Giấy chứng nhận hoặc số phát hành Giấy chứng nhận (Số seri).

Trường hợp có nhu cầu cấp mới Giấy chứng nhận thì ghi “có nhu cầu cấp mới Giấy chứng nhận”.

(6) Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất thuộc đối tượng được miễn, giảm nghĩa vụ tài chính về đất đai theo quy định pháp luật thì ghi rõ trường hợp thuộc diện được miễn, giảm (ví dụ: thương binh, đối tượng chính sách, …) vào mục này.

(7) Ghi các loại giấy tờ nộp kèm theo Đơn này.

Bảng 18a: Danh sách những người sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

(Kèm theo Mẫu số 18)

(*) Đối với trường hợp quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất là của vợ và chồng thì thể hiện thông tin “là vợ/chồng”; trường hợp của hộ gia đình thì ghi “là thành viên có chung quyền sử dụng đất của hộ”.

Mẫu số 19. Phiếu chuyển thông tin để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai

................ (TÊN ĐƠN VỊ CHUYỂN THÔNG TIN) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……/PCTT	……, ngày …… tháng …… năm ……

PHIẾU THÔNG TIN ĐỂ XÁC ĐỊNH NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH VỀ ĐẤT ĐAI

Kính gửi: …………………………

I. THÔNG TIN VỀ HỒ SƠ THỦ TỤC

1. Mã số hồ sơ thủ tục hành chính130: ………………………………………………………….

2. Ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ131: ………………………………………………………………

3. Loại thủ tục cần xác định nghĩa vụ tài chính132: …………………………………………….

4. Căn cứ pháp lý133: ………………………………………………………………………….

II. THÔNG TIN VỀ NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT

1. THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT/NGƯỜI NHẬN CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1.1. Tên134: ……………………………………………………………………………………

1.2. Địa chỉ135: ……………………………………………………………………………….. Xã/phường/đặc khu: ……………………, Tỉnh/thành phố: ………………………………….

1.3. Số điện thoại liên hệ: …………………, Email (nếu có): ………………………………...

1.4. Mã số thuế (nếu có): ……………………………………………………………………...

1.5. Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân136: ………………………………

Loại giấy tờ: ………………, Số giấy tờ: ………………, Ngày sinh: ………………………

(Trường hợp có nhiều đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện; đồng thời lập danh sách theo Bảng 19a đính kèm)

2. THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN TRÊN ĐẤT

2.1. Tên5: ……………………………………………………………………………………...

2.2. Địa chỉ6: …………………………………………………………………………………. Xã/phường/đặc khu: ……………………, Tỉnh/thành phố: ………………………………….

2.3. Số điện thoại liên hệ: …………………, Email (nếu có): ………………………………...

2.4. Mã số thuế (nếu có): ……………………………………………………………………...

2.5. Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân7: …………………………………

Loại giấy tờ: ………………, Số giấy tờ: ………………, Ngày sinh: ……………………….

(Trường hợp có nhiều đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện; đồng thời lập danh sách theo Bảng 19b đính kèm)

III. THÔNG TIN VỀ ĐẤT VÀ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1. Thông tin về đất

1.1. Thửa đất số: ……………………………; Tờ bản đồ số: ………………………………..

1.2. Địa chỉ tại137: …………………………………………………………………….……… Xã/phường/đặc khu: ……………………, Tỉnh/thành phố: ………………………………….

1.3. Giá đất

Đường: ………, Đoạn đường: ………,Vị trí: ………,Thông tin khác: ……………………

Loại giá	Đơn giá (VNĐ/m²)
Giá đất theo bảng giá:
Hệ số điều chỉnh giá đất (nếu có):

1.4. Diện tích thửa đất: ………………………… m²

- Diện tích sử dụng chung: ……………………… m²

- Diện tích sử dụng riêng: ……………………… m²

- Diện tích phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: ……………………………………… m²

- Diện tích không phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: ………………………………. m²

- Diện tích đất trong hạn mức: …………………. m²

- Diện tích đất ngoài hạn mức: ………………… m²

1.5. Nguồn gốc sử dụng đất: …………………………………………………………………

1.6. Mục đích sử dụng đất138: ……………………………………………………..………….

Mục đích sử dụng đất trước khi chuyển mục đích: …………………………………………..

1.7. Thời hạn sử dụng đất:

- Ổn định lâu dài: □

- Có thời hạn: ……………… năm. Từ ngày ……/……/…… đến ngày: ……/……/……….

1.8. Thời điểm bắt đầu sử dụng đất từ ngày: ……/……/……

1.9. Hình thức sử dụng đất139: ……………………………………………………...………...

1.10. Giấy tờ về quyền sử dụng đất140: ……………………………………………………....

Loại giấy tờ: ………………, Số: ……………, Ngày cấp: …………, Nơi cấp: …………….

(Trường hợp có nhiều thửa đất thì lập danh sách theo Bảng 19c)

2. Thông tin về tài sản gắn liền với đất

2.1. Loại nhà ở, công trình: ………………; cấp hạng nhà ở, công trình: …………………...

2.2. Diện tích xây dựng: ………………………………………… m²

2.3. Diện tích sàn xây dựng/diện tích sử dụng: ………………… m²

2.4. Diện tích sở hữu chung: ……………… m²; Diện tích sở hữu riêng: ………………. m²

2.5. Số tầng: ……… tầng; trong đó, số tầng nổi: ……… tầng, số tầng hầm: ………… tầng

2.6. Nguồn gốc: ………………………………………………………………………………

2.7. Năm hoàn thành xây dựng: ……………………………………………………………...

2.8. Thời hạn sở hữu đến: ……………………………………………………………………

(Trường hợp có nhiều nhà ở, công trình thì lập danh sách theo Bảng 19d đính kèm)

3. Trường hợp có biến động về quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

3.1. Loại biến động (Chuyển nhượng, thừa kế, cho tặng…): ………………………………..

3.2. Loại tài sản biến động (Quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất…): ………………..

3.3. Giá trị hợp đồng chuyển nhượng/nhận thừa kế/nhận tặng cho (thể hiện nếu có thông tin):

- Giá trị đất (nếu có): …………………………………………………………………………

- Giá trị nhà (nếu có): ………………………………………………………………………...

- Giá trị nhà + đất (nếu có): …………………………………………………………………..

IV. THÔNG TIN VỀ NHU CẦU GHI NỢ NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH (chỉ áp dụng đối với hộ gia đình, cá nhân được ghi nợ)

1. Trường hợp ghi nợ: ………………………………………………………………………...

2. Tiền sử dụng đất: …………………………………………………………………………...

3. Lệ phí trước bạ: …………………………………………………………………………….

VI. NHỮNG GIẤY TỜ KÈM THEO DO NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT NỘP

………………………………………………………………………………………………...

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

130 Ghi Mã số hồ sơ thủ tục hành chính theo quy định tại Nghị định của Chính phủ quy định về thực hiện thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính.

131 Ghi theo thời gian nhận đủ hồ sơ hợp lệ trên Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả.

132 Ghi loại thủ tục như: Cấp Giấy chứng nhận lần đầu, chuyển nhượng, tặng cho, v.v…

133 Ghi căn cứ pháp lý để xác định cấp Giấy chứng nhận theo điểm… khoản… Điều… nào của Luật Đất đai, Nghị định của Chính phủ.

134 Cá nhân ghi họ tên, năm sinh;

135 Địa chỉ để gửi Thông báo nghĩa vụ tài chính và trong trường hợp cần thiết liên lạc đề nghị cung cấp hồ sơ bổ sung theo quy định.

136 Ghi Quyết định thành lập hoặc Giấy phép đăng ký kinh doanh. đối với tổ chức; số hộ chiếu đối với cá nhân nước ngoài và người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài; số định danh đối với cá nhân trong nước.

137 Ghi số nhà, tên đường, phố (nếu có); tên điểm dân cư (tổ dân phố, thôn, xóm, làng, ấp, bản, bon, buôn, phum, sóc, điểm dân cư tương tự) hoặc tên khu vực, xứ đồng (đối với thửa đất ngoài khu dân cư); tên đơn vị hành chính các cấp xã, tỉnh nơi có thửa đất.

138 Mục đích sử dụng đất theo phân loại đất và là mục đích tính thu tiền sử dụng đất, tiền thuê đất hoặc mục đích sau khi chuyển mục đích sử dụng đất.

139 Ghi hình thức sử dụng đất như: Công nhận hoặc nhận chuyển quyền sử dụng đất như Giao đất không thu tiền sử dụng đất/Giao đất có thu tiền sử dụng đất/Thuê đất trả tiền một lần cho cả thời gian thuê/Thuê đất trả tiền thuê đất hàng năm.

140 Ghi tên loại giấy tờ về quyền sử dụng đất theo quy định tại Điều 137 Luật Đất đai hoặc Giấy chứng nhận đã cấp.

BẢNG KÊ CHI TIẾT

Bảng 19a: Danh sách những người sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

STT	Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người nhận chuyển quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất	Địa chỉ	Mã số thuế (nếu có)	Giấy tờ pháp nhân/ Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân	Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)	Ghi chú(*)

(*) Đối với trường hợp quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất là của vợ và chồng thì thể hiện thông tin “là vợ/chồng”; trường hợp của hộ gia đình thì ghi “là thành viên có chung QSDĐ của hộ”.

Bảng 19b: Danh sách những người chuyển quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

STT	Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người nhận chuyển quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất	Địa chỉ	Mã số thuế (nếu có)	Giấy tờ pháp nhân/ Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân	Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)

Bảng 19c: Bảng kê thông tin về đất

STT	Thửa đất	Tờ bản đồ	Địa chỉ	Giá đất	Diện tích	Nguồn gốc	Mục đích sử dụng đất	Thời hạn sử dụng đất	Thời điểm bắt đầu sử dụng đất	Hình thức sử dụng đất	Giấy tờ về quyền sử dụng đất (nếu có)

Bảng 19d: Bảng kê thông tin tài sản gắn liền với đất

STT	Loại nhà ở, công trình	Cấp nhà ở, công trình	Số tầng		Diện tích		Thời hạn sở hữu
STT	Loại nhà ở, công trình	Cấp nhà ở, công trình	Tầng nổi	Tầng hầm	Sử dụng/sàn xây dựng	Xây dựng	Thời hạn sở hữu

Mẫu số 20. Quyết định về hình thức sử dụng đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về hình thức sử dụng đất

cho …… (ghi tên của tổ chức đang sử dụng đất)

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ ……………………………………………………………………………;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ …………………………………………………………………………….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cho …… (ghi tên và địa chỉ của tổ chức đang sử dụng đất) sử dụng …… m² đất tại ………… xã/phường, tỉnh/thành phố, như sau:

Mục đích sử dụng đất: ……………………………………………………………...

Thời hạn sử dụng đất141: …………………………………………….……………..

Vị trí, ranh giới thửa đất …… được xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số ……, tỷ lệ …… do …… lập ngày … tháng … năm ……;

Hình thức sử dụng đất142: ………………………………………………………….

Những hạn chế về quyền của người sử dụng đất (nếu có): …………………………

Điều 2. Cơ quan có chức năng quản lý đất đai ………… xác định giá đất để tính tiền sử dụng đất/tiền thuê đất phải nộp đối với trường hợp phải nộp tiền sử dụng đất, tiền thuê đất theo giá đất cụ thể.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân …………, người được giao đất/cho thuê đất có tên tại Điều 1, cơ quan, đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… chịu trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên Cổng thông tin điện tử của ………………

Nơi nhận:
-

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

141 Ghi: đến ngày … tháng … năm … đối với trường hợp công nhận quyền sử dụng đất có thời hạn. Ghi là ổn định lâu dài đối với trường hợp thời hạn sử dụng đất là ổn định lâu dài.

142 Ghi: Nhà nước công nhận quyền sử dụng đất như Nhà nước giao đất không thu tiền sử dụng đất/giao đất có thu tiền sử dụng đất/cho thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm/cho thuê đất trả tiền thuê đất một lần cho cả thời gian thuê.

Mẫu số 21: Đơn đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ TÁCH THỬA ĐẤT, HỢP THỬA ĐẤT

Kính gửi:

Kính gửi: Văn phòng đăng ký đất đai/
Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai ………

I. KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT

(Xem kỹ hướng dẫn ở cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xoá, sửa chữa nội dung đã viết)

1. Người sử dụng đất(1):

a) Tên:..............................................................................................................................

b) Giấy tờ nhân thân/pháp nhân số(2): .............................................................................

c) Địa chỉ: .......................................................................................................................

d) Điện thoại liên hệ (nếu có): ……………, Hộp thư điện tử (nếu có): ........................

2. Đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất(3) như sau:

a) Tách thửa đất số: ……, tờ bản đồ số: ……, diện tích: …… m²; loại đất: ………;

địa chỉ thửa đất: ………………; Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: …………, ngày cấp GCN: …………… thành ……… thửa:

Thửa thứ nhất: diện tích: ……… m²; loại đất: ………; Thửa thứ hai: diện tích: ……… m²; loại đất: ………;

.........................................................................................................................................

(Liệt kê các thửa đất tách thửa)

.........................................................................................................................................

b) Hợp thửa đất số: …………, tờ bản đồ số: …………, diện tích: ……………… m²;

loại đất: ……………, địa chỉ thửa đất: ………………………………………………;

Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ………………, ngày cấp GCN: ………………,

với: Thửa đất số: ……………, tờ bản đồ số: ……………, diện tích: ……………… m²;

loại đất: ………………, địa chỉ thửa đất: ………………………………………………;

Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN:……………, ngày cấp GCN: …………………

(liệt kê các thửa đất cần hợp)

.........................................................................................................................................

Thành thửa đất mới:

Diện tích: ………… m²; loại đất: ………………………………………………………

(liệt kê các thửa đất sau hợp thửa)

.........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

c) Tách đồng thời với hợp thửa đất:

.........................................................................................................................................

(Mô tả chi tiết việc tách, hợp thửa)

.........................................................................................................................................

3. Lý do tách, hợp thửa đất:

.........................................................................................................................................

4. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:

- Giấy chứng nhận và Bản vẽ tách thửa đất, hợp thửa đất các thửa đất nêu trên;

- .......................................................................................................................................

5. Đề nghị cấp Giấy chứng nhận:

.........................................................................................................................................

(ghi có hoặc không thay đổi người sử dụng đất)

Người viết đơn(4)
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

II. Ý KIẾN CỦA VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI / CHI NHÁNH VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI(5)

.........................................................................................................................................

Ngày …… tháng …… năm ……
Người kiểm tra
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

Ngày …… tháng …… năm ……
Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)

Hướng dẫn viết đơn:

(1) Ghi tên người sử dụng đất theo Giấy chứng nhận. Trường hợp các thửa đất gốc thuộc nhiều người sử dụng đất khác nhau thì ghi đầy đủ người sử dụng đất của các thửa đất gốc đó.

(2) Ghi số định danh cá nhân hoặc số, ngày cấp và nơi cấp hộ chiếu. Đối với tổ chức thì ghi số, ngày ký, cơ quan ký văn bản theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

(3) Ghi thông tin thửa đất theo Giấy chứng nhận.

(4) Người sử dụng đất của các thửa đất gốc cùng ký vào Đơn.

Trường hợp ủy quyền viết đơn thì người được ủy quyền ký, ghi rõ họ tên và ghi “được ủy quyền”; đối với tổ chức sử dụng đất phải ghi họ tên, chức vụ và đóng dấu của tổ chức.

(5) Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai ghi rõ “Đủ điều kiện tách thửa đất, hợp thửa đất như bản vẽ gửi kèm” và số thứ tự thửa đất, tờ bản đồ (nếu có thay đổi tờ bản đồ) dự kiến sau khi tách thửa đất, hợp thửa đất.

Mẫu số 22. Bản vẽ tách thửa đất, hợp thửa đất

BẢN VẼ TÁCH THỬA ĐẤT, HỢP THỬA ĐẤT
(Kèm theo Đơn đề nghị tách thửa đất, hợp thửa đất)

I. Hình thức tách, hợp thửa đất (Ghi rõ: “Tách thửa” hoặc “Hợp thửa” hoặc “Tách thửa đồng thời với hợp thửa”):

........................................................................................................................................................

II. Thửa đất gốc:

1. Thửa đất thứ nhất:

a) Thửa số: ………, tờ bản đồ số: ………, diện tích: ……… m², loại đất: ………, địa chỉ thửa đất: …………………………………………, Giấy chứng nhận: số vào sổ cấp GCN: ………………………; Cơ quan cấp GCN: ……………………………………, ngày cấp: ……………

b) Tên người sử dụng đất: ……………………………,

Giấy tờ nhân thân/pháp nhân số: ………………, địa chỉ: ………………………………

c) Tình hình sử dụng đất (Ghi sự thay đổi ranh giới thửa đất hiện trạng so với khi cấp GCN, tình hình tranh chấp đất đai, hiện trạng sử dụng đất):

.....................................................................................................................................................

2. Thửa đất thứ hai: (ghi như thửa thứ nhất)

........................................................................................................................................................

III. Thửa đất sau khi tách thửa/hợp thửa:

1. Mô tả sơ bộ thông tin, mục đích thực hiện tách thửa đất/hợp thửa đất: ..................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

2. Người lập bản vẽ (Ghi: “Người sử dụng đất tự lập” hoặc ghi tên cơ quan, đơn vị lập bản vẽ): .......................................................................

3. Tách thửa đất/hợp thửa đất (theo ví dụ minh họa):

a) Sơ đồ trước tách thửa đất/hợp thửa đất:

(Thể hiện hình vẽ, các điểm đỉnh thửa đất, diện tích, loại đất, người sử dụng đất liền kề theo thửa đất gốc)

b) Sơ đồ sau tách thửa đất/hợp thửa đất:

(Thể hiện hình vẽ, các điểm đỉnh thửa đất, diện tích, kích thước cạnh, loại đất, người sử dụng đất liền kề)

c) Độ dài cạnh thửa đất sau tách thửa đất, hợp thửa đất:

Đoạn	Chiều dài (m)
1-2
…

d) Mô tả (Mô tả chi tiết ranh giới, mốc giới các thửa đất sau tách, hợp thửa):

..................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

Người sử dụng đất
(Ký, ghi rõ họ và tên)

Đơn vị đo đạc
(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)

IV. Xác nhận của Văn phòng đăng ký đất đai / Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai:

...........................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Ngày …… tháng …… năm ……
Người kiểm tra
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)

Ngày …… tháng …… năm ……
Văn phòng đăng ký đất đai/
Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)

Hướng dẫn lập mẫu:

1. Bản vẽ tách thửa đất, hợp thửa đất thể hiện đủ thông tin về kích thước cạnh, diện tích, loại đất của thửa đất tách ra, thửa đất hợp lại, thửa đất hoặc vị trí, diện tích đất dùng làm lối đi (nếu có) và thửa đất có quyền sử dụng chung lối đi theo Giấy chứng nhận đã cấp của thửa đất gốc, chỉ giới hành lang bảo vệ an toàn các công trình đối với trường hợp trên Giấy chứng nhận đã thể hiện.

2. Đối với điểm a, điểm b và điểm d Mục 3 thì thực hiện như sau:

a) Sơ đồ trước tách thửa đất/hợp thửa đất:

1. Tách thửa đất:

2. Hợp thửa đất, hợp thửa đất đồng thời tách thửa đất:

b) Sơ đồ tách thửa đất/hợp thửa đất

d) Mô tả (Mô tả chi tiết ranh giới, mốc giới các thửa đất sau tách, hợp thửa):

1. Thửa tách ra dự kiến số 1:

- Từ điểm 1’ đến điểm 5’: ……… (Ví dụ: Điểm 1 là dấu sơn; ranh giới theo tim tường xây kiên cố, mép tường…)

- Từ điểm 5’ đến điểm 6’: ……… (Ví dụ: Điểm 2,3 là cọc tre, ranh giới theo mép bờ trong rãnh nước)

- Từ điểm 6’ đến điểm 1’: ……… (Ví dụ: Điểm 4 là góc ngoài tường, ranh giới theo mép sân, tường nhà);

2. Thửa tách ra dự kiến số 2:

- Từ điểm 4 đến điểm 5: ………………………………………………………………………………………………

Mẫu số 23. Văn bản đề nghị thu hồi đất đối với phần diện tích đất còn lại không thỏa thuận được quy định tại điểm b khoản 2 và điểm d khoản 13 Điều 3 của Nghị quyết số 254/2025/QH15

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi: Sở Nông nghiệp và Môi trường

1. Thông tin về tổ chức kinh tế

- Tên tổ chức kinh tế: ……………………………………………………………...

- Địa chỉ/trụ sở chính: ……………………………………………………………...

- Địa chỉ liên hệ (điện thoại, fax, email...): …………………………………………

- Người đại diện theo pháp luật:

+ Họ và tên: ………………………………, Chức vụ: …………………………….

+ Số điện thoại: …………………………………………………………………….

+ Số CCCD: ………………………………, ngày cấp: ……………………………

2. Thông tin về dự án

- Tên dự án: ………………………………………………………………………...

- Địa điểm thực hiện: ………………………………………………………………

- Diện tích đất sử dụng của dự án: …………………………………………………

- Văn bản chấp thuận chủ trương đầu tư hoặc chấp thuận chủ trương đầu tư đồng thời với chấp thuận nhà đầu tư hoặc quyết định chấp thuận nhà đầu tư …………………..

- ……………………………………………………………………………………

3. Kết quả thỏa thuận về nhận quyền sử dụng đất

- Tổng diện tích đất phải thoả thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất của dự án: ……………… m².

- Tổng số người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản phải thỏa thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất của dự án: ……………… người sử dụng đất.

- Tổng diện tích đất đã thoả thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất: ………m² (chiếm …… % tổng diện tích đất phải thoả thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất của dự án).

- Tổng số người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất đã thỏa thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất: …… người sử dụng đất (chiếm …… % tổng số người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản phải thỏa thuận nhận quyền sử dụng đất, mua tài sản gắn liền với đất, chi phí đầu tư vào đất của dự án).

……………………………………………………………………………………..

Tổ chức kinh tế đã đạt thỏa thuận trên 75% diện tích đất và trên 75% số lượng người sử dụng đất đáp ứng điều kiện quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Nghị quyết số 254/2025/QH15 và khoản 3 Điều 3 Nghị định số 49/2026/NĐ-CP. Hiện nay, còn phần diện tích đất ………… m² của ………… người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất chưa thỏa thuận được. (Danh sách chi tiết kèm theo)

4. Đề nghị thu hồi đất đối với phần diện tích đất còn lại

Tổ chức kinh tế kính đề nghị Sở Nông nghiệp và Môi trường tỉnh/thành phố chủ trì, phối hợp với các cơ quan liên quan rà soát hồ sơ, báo cáo Ủy ban nhân dân cùng cấp trình Hội đồng nhân dân tỉnh/thành phố xem xét, thông qua việc thu hồi đất đối với phần diện tích đất còn lại không thỏa thuận được để thực hiện dự án.

Tổ chức kinh tế cam kết sẽ phối hợp chặt chẽ với các cơ quan nhà nước trong quá trình thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ, tái định cư và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ tài chính về đất đai theo quy định.

Tổ chức kinh tế chịu trách nhiệm về thông tin, số liệu chứng minh dự án thoả thuận được trên 75% diện tích đất và trên 75% số lượng người sử dụng đất nêu tại văn bản đề nghị thu hồi đất này.

……………………………………………………………………………………..

Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét, giải quyết./.

Nơi nhận:
- Như trên;
- UBND xã, phường …. (để b/c);
- Lưu …

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC KINH TẾ
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 24. Văn bản đề nghị cho phép thực hiện phương án thỏa thuận về nhận quyền sử dụng đất mà không thực hiện thu hồi đất quy định tại điểm c khoản 1 Điều 127 Luật Đất đai

……1…… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …	……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi: Ủy ban nhân dân2 ……

1. Tổ chức đề nghị thực hiện dự án3: ……………………………………………….

2. Người đại diện hợp pháp4: ………………………………………………………

3. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………….

4. Địa chỉ liên hệ: …………………………………………………………………..

5. Địa điểm thửa đất/khu đất đề nghị cho phép thực hiện phương án thỏa thuận về nhận quyền sử dụng đất mà không thực hiện thu hồi đất quy định tại điểm c khoản 1 Điều 127 Luật Đất đai5: ………………………………………………………………….

6. Tổng diện tích thửa đất/khu đất6 (m²): ……………………………………. gồm:

- Diện tích đất của tổ chức, hộ gia đình, cá nhân có quyền chuyển nhượng, cho thuê quyền sử dụng đất, góp vốn bằng quyền sử dụng đất: ………………………………

- Diện tích đất của tổ chức, hộ gia đình, cá nhân không có quyền chuyển nhượng, cho thuê quyền sử dụng đất, góp vốn bằng quyền sử dụng đất (nếu có): …………………

- Diện tích đất do cơ quan, tổ chức của Nhà nước quản lý (nếu có): ………………

7. Tên dự án trong Nghị quyết của Hội đồng nhân dân cấp tỉnh ……………………

8. Thông tin về khả năng thực hiện dự án sau khi nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất:

a) Thông tin về năng lực tài chính của tổ chức: dự kiến về tổng mức đầu tư

…………, vốn thuộc sở hữu …………, vốn huy động ………… từ các tổ chức, cá nhân …………, vốn từ ngân sách nhà nước (nếu có)

b) Thông tin về dự án đầu tư có sử dụng đất của tổ chức kinh tế: tên, quy mô, địa điểm, tiến độ, trong thời gian sử dụng đất có hay không có vi phạm pháp luật về đất đai

…………………………………………………………………………………………...

c) Thông tin về khả năng thỏa thuận thành công với người sử dụng đất để nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án ………………………………………………………………………………..

9. Các thông tin khác liên quan (nếu có): …………………………………………..

10. Cam kết:

a) Thực hiện thỏa thuận với người sử dụng đất để nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án theo đúng quy định của pháp luật;

b) Không đề nghị/yêu cầu Nhà nước thực hiện thủ tục thu hồi đất do không thực hiện được việc nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án. Chấp nhận việc không thực hiện dự án và không được bồi thường, hoàn trả các chi phí liên quan đến việc thỏa thuận trong trường hợp này;

c) Các cam kết khác (nếu có).

ĐẠI DIỆN ……
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

1 Ghi rõ tên tổ chức kinh tế theo giấy tờ pháp lý khi thành lập, đăng ký…

2 Ghi rõ tên Ủy ban nhân dân cấp tỉnh nơi có đất.

3 Ghi rõ tên và các thông tin theo giấy tờ về thành lập/đăng ký kinh doanh/chứng nhận đầu tư…

4 Ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu.

5 Ghi: (1) tên đơn vị hành chính cấp xã, tỉnh; (2) ghi tên thôn/ấp/bản/làng/buôn/sóc (nếu có); (3) thông tin khu đất theo hồ sơ địa chính (nếu có).

6 Ghi: (1) tổng diện tích khu đất ghi theo giấy tờ về quyền sử dụng đất của người sử dụng đất hoặc hồ sơ địa chính hoặc số liệu đo đạc của tổ chức liên quan…; (2) ghi diện tích từng loại đất theo phân loại đất nếu có thông tin.

Mẫu số 25. Văn bản đề nghị thẩm định, phê duyệt phương án sử dụng đất

……7…… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: …… V/v đề nghị thẩm định, phê duyệt phương án sử dụng đất của ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi: ……………………………………

1. Tên tổ chức lập phương án sử dụng đất: …………………………………………

2. Người đại diện: ………………………………………………………………….

3. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………….

4. Địa chỉ liên hệ (điện thoại, fax, email...): ………………………………………...

5. Thành phần hồ sơ nộp (dạng giấy, dạng số): …………………………………….

6. Tóm tắt nội dung chính của Phương án sử dụng đất:

……………………………………………………………………………………..

Phần I. Căn cứ các quy định pháp luật hiện hành

……………………………………………………………………………………..

Phần II. Tình hình quản lý, sử dụng đất tại khu vực lập phương án

1. Hiện trạng quản lý, sử dụng đất

Nêu hiện trạng sử dụng đất của các công ty nông, lâm nghiệp đang quản lý, sử dụng đất mà có nguồn gốc nông, lâm trường trên địa bàn về: vị trí, ranh giới quản lý, sử dụng đất; loại đất; diện tích đất đang sử dụng đúng mục đích; diện tích đất sử dụng không đúng mục đích; diện tích đất không sử dụng; diện tích đất đang giao, giao khoán, khoán trắng, cho thuê, cho mượn, liên doanh, liên kết, hợp tác đầu tư, bị lấn, bị chiếm và đang có tranh chấp.

2. Nguồn gốc sử dụng đất

Tình trạng hồ sơ quản lý đất đai trên địa bàn;

Nguồn gốc sử dụng đất qua các thời kỳ;

Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp…

3. Tồn tại, hạn chế và nguyên nhân

Phần III. Về quá trình chuẩn bị phương án sử dụng đất

1. Căn cứ xây dựng phương án sử dụng đất

2. Về trình tự lập phương án sử dụng đất

Phần IV. Đề xuất phương án sử dụng đất

1. Tổng diện tích và ranh giới sử dụng đất theo từng loại đất; bản đồ, sơ đồ kèm theo.

2. Xác định diện tích và ranh giới sử dụng đất công ty nông, lâm nghiệp giữ lại quản lý, sử dụng.

a) Vị trí, ranh giới, loại đất, hình thức sử dụng cho từng thửa, từng khu vực: Thửa đất số, Tờ bản đồ số, Diện tích đất (m²), Mục đích sử dụng đất, Thời hạn sử dụng đất, Hình thức sử dụng (giao, thuê hằng năm, thuê trả tiền một lần…), Tài sản gắn liền với đất hiện có, Địa chỉ thửa đất/khu đất (xứ đồng…, xã…, tỉnh…).

b) Xác định vị trí, ranh giới, loại đất đối với đất bàn giao về địa phương quản lý.

3. Bản đồ phương án sử dụng đất.

4. Các giải pháp tổ chức thực hiện phương án sử dụng đất.

5. Thời gian tổ chức thực hiện.

6. Giải pháp xử lý đối với các trường hợp đặc biệt theo đặc thù của địa phương nơi lập phương án sử dụng đất (tài sản gắn liền với đất, chi phí hạ tầng, xử lý công nợ liên quan, phong tục, tập quán...).

7. Kiến nghị đề xuất ………………………………………………………………..

Phần V. Các nội dung khác có liên quan (kinh phí, tổ chức thực hiện, bình đẳng giới...)

Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ NN&MT (để b/c);
- ………

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ LẬP PHƯƠNG ÁN
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

7 Ghi rõ tên đơn vị lập phương án sử dụng đất.

Mẫu số 26. Đơn đề nghị sử dụng đất kết hợp đa mục đích

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

……, ngày …… tháng …… năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬ DỤNG ĐẤT KẾT HỢP ĐA MỤC ĐÍCH

Kính gửi:1 …………………………

1. Người sử dụng đất2: ..............................................................................................

2. Địa chỉ/trụ sở chính:..............................................................................................

3. Địa chỉ liên hệ (điện thoại, fax, email...): .............................................................

4. Thông tin về thửa đất/khu đất đang sử dụng:

a) Thửa đất số: ……………………; Tờ bản đồ số: ................................................

b) Diện tích đất (m²): ................................................................................................

c) Mục đích sử dụng đất3: .........................................................................................

d) Thời hạn sử dụng đất: ...........................................................................................

đ) Tài sản gắn liền với đất hiện có: ..........................................................................

e) Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã …, tỉnh …): ....................................................

g) Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp:

Số phát hành: ……………; Số vào sổ: ………………, ngày cấp: .........................

5. Nội dung đề nghị sử dụng đất kết hợp:

a) Mục đích sử dụng đất kết hợp: ............................................................................

b) Diện tích sử dụng đất kết hợp: .............................................................................

c) Lý do: ...................................................................................................................

6. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có4: ..............................................................

7. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai, nộp tiền sử dụng đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn;

Các cam kết khác (nếu có): ......................................................................................

Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

__________________________

1 Ghi rõ tên cơ quan, người có thẩm quyền cấp tỉnh/cấp xã nơi có đất.

2 Đối với cá nhân, người đại diện thì ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu…; đối với tổ chức thì ghi rõ thông tin như trong Quyết định thành lập cơ quan, tổ chức sự nghiệp/văn bản công nhận tổ chức tôn giáo/đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư đối với doanh nghiệp/tổ chức kinh tế…

3 Trường hợp đã được cấp giấy chứng nhận đầu tư/quyết định, chấp thuận chủ trương đầu tư/quyết định dự án… thì ghi rõ mục đích sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư theo giấy tờ đã cấp.

4 Giấy tờ quy định tại trình tự, thủ tục ban hành kèm theo Quyết định này.

Mẫu số 27. Quyết định thu hồi đất/thu hồi đất và thu hồi rừng theo quy định tại Điều 81 và Điều 82 Luật Đất đai

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc thu hồi đất/thu hồi đất và thu hồi rừng

ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ Luật………………………………………………………………………..;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Luật Lâm nghiệp;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ8…………………………………………………………………………….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1.

- Thu hồi ……… m² của ……………………… (ghi tên người có đất bị thu hồi), thuộc thửa đất số …… (một phần hoặc toàn bộ thửa đất), thuộc tờ bản đồ số …………, tại ………………………………………………………………………………………..

- Thu hồi rừng với diện tích là …… ha, có hiện trạng gồm: rừng tự nhiên …… ha, rừng trồng …… ha, tại9 ……………… thuộc quyền quản lý của10…………………… (chỉ áp dụng đối với thu hồi đất và thu hồi rừng).

- Vị trí thu hồi rừng (lô, khoảnh, tiểu khu): ……………………………………… (chỉ áp dụng đối với thu hồi đất và thu hồi rừng).

- Lý do thu hồi11: …………………………………………………………………..

Điều 2. Giao nhiệm vụ cho các cơ quan, tổ chức thực hiện việc thu hồi đất/rừng cụ thể như sau:

1. …………………………………………………………………………………...

2. …………………………………………………………………………………...

Điều 3. Giao cho cơ quan, tổ chức có liên quan (nếu có):

- Quản lý đất: ………………………………………………………………………

- Quản lý rừng (nếu có): ……………………………………………………………

Điều 4.

1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. Tổ chức, cá nhân có tên tại Điều 1, Điều 2 và Điều 3 nêu trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
-

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

8 Văn bản thu hồi rừng.

9 Ghi rõ theo địa danh hành chính.

10 Ghi rõ tên tổ chức, hộ gia đình, cá nhân, cộng đồng dân cư, địa chỉ, số điện thoại liên hệ.

11 Lý do thu hồi:

- Đối với thu hồi đất: Ghi rõ lý do thu hồi đất theo quy định tại Điều 81, 82 Luật Đất đai;

- Đối với thu hồi rừng: Ghi rõ lý do thu hồi rừng theo quy định tại Điều 22 Luật Lâm nghiệp.

Mẫu số 28. Quyết định cưỡng chế thu hồi đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cưỡng chế thu hồi đất

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ Luật………………………………………………………………………..;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ Quyết định số …… ngày …… tháng …… năm …… của Chủ tịch Ủy ban nhân dân ………… về việc thu hồi đất ……………;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp cưỡng chế thu hồi đất đối với ………………………… (ghi tên người có đất bị thu hồi), thuộc thửa đất số …… (một phần hoặc toàn bộ thửa đất), thuộc tờ bản đồ số …… tại …………………………………………………………

Thời gian thực hiện cưỡng chế thu hồi đất từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

Điều 2.

1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. ……12 có trách nhiệm giao Quyết định này cho13 ………… và niêm yết công khai Quyết định này tại trụ sở Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ……, địa điểm sinh hoạt chung của khu dân cư ……

3. Giao14 …… triển khai thực hiện cưỡng chế thu hồi đất theo quy định của pháp luật.

4. Kinh phí phục vụ thực hiện cưỡng chế: …………………………………………

5. 15 …… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
-

CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

12 Ghi tên đơn vị, tổ chức của Ủy ban nhân dân cấp xã được giao nhiệm vụ.

13 Ghi tên người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất.

14 Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ.

15 Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ; người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất và tổ chức, cá nhân khác có liên quan.

Mẫu số 29. Đơn xin xác nhận lại thời hạn sử dụng đất nông nghiệp

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

……, ngày …… tháng …… năm …….

ĐƠN XIN XÁC NHẬN LẠI THỜI HẠN SỬ DỤNG ĐẤT NÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Văn phòng đăng ký đất đai/Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai

1. Người sử dụng đất: ……………………………………………………………...

2. Địa chỉ liên hệ (điện thoại, fax, email...): ………………………………………..

3. Thông tin về thửa đất/khu đất đang sử dụng:

a) Thửa đất số: ……………………; Tờ bản đồ số: ................................................

b) Diện tích đất (m²): ...............................................................................................

c) Mục đích sử dụng đất3: ........................................................................................

d) Thời hạn sử dụng đất: ..........................................................................................

đ) Tài sản gắn liền với đất hiện có: ..........................................................................

e) Địa điểm thửa đất/khu đất (tại xã …, tỉnh …): ....................................................

g) Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp:

Số phát hành: ……………; Số vào sổ: ………………, ngày cấp: .........................

4. Nội dung đề nghị xác nhận lại thời hạn sử dụng đất: ………………………… đến ngày …… tháng …… năm ……

5. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này là giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất đã cấp nêu trên. Tôi cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu

trách nhiệm trước pháp luật.

Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

___________________________

Mẫu số 30. Văn bản đề nghị chấp thuận cho tổ chức kinh tế nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư

……16…… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

Kính gửi: Ủy ban nhân dân17 …………

1. Tổ chức đề nghị thực hiện dự án18: ......................................................................

2. Người đại diện hợp pháp19: ..................................................................................

3. Địa chỉ/trụ sở chính:..............................................................................................

4. Địa chỉ liên hệ: ......................................................................................................

5. Địa điểm thửa đất/khu đất đề nghị cho tổ chức kinh tế nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án đầu tư20: ...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

6. Tổng diện tích thửa đất/khu đất21 (m²): .......................................................gồm:

- Diện tích đất của tổ chức, hộ gia đình, cá nhân có quyền chuyển nhượng, cho thuê quyền sử dụng đất, góp vốn bằng quyền sử dụng đất: ..............................................

- Diện tích đất của tổ chức, hộ gia đình, cá nhân không có quyền chuyển nhượng, cho thuê quyền sử dụng đất, góp vốn bằng quyền sử dụng đất (nếu có): .........................

- Diện tích đất do cơ quan, tổ chức của Nhà nước quản lý (nếu có): .......................

7. Mục đích sử dụng đất sau khi nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất: .............................................................................

8. Thời hạn sử dụng đất sau khi nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất: .............................................................................

9. Hình thức giao đất/cho thuê đất sau khi nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất: .............................................................

10. Thông tin về khả năng thực hiện dự án sau khi nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất:

a) Thông tin về năng lực tài chính của tổ chức: dự kiến về tổng mức đầu tư …………, vốn thuộc sở hữu ………………………, vốn huy động ………………… từ các tổ chức, cá nhân ………………, vốn từ ngân sách nhà nước (nếu có).

b) Thông tin về dự án đầu tư có sử dụng đất của tổ chức kinh tế: tên, quy mô, địa điểm, tiến độ, trong thời gian sử dụng đất có hay không có vi phạm pháp luật về đất đai:

...................................................................................................................................

c) Thông tin về khả năng thỏa thuận thành công với người sử dụng đất để nhận chuyển nhượng, thuê quyền sử dụng đất, nhận góp vốn bằng quyền sử dụng đất để thực hiện dự án:

.......................................................................................................................................

d) Thông tin về đăng ký nhu cầu sử dụng đất để thực hiện dự án khi cơ quan có thẩm quyền lập/điều chỉnh quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất (nếu có):........................................

11. Các thông tin khác liên quan đến dự án (nếu có): .................................................

12. Cam kết:

a) Sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai, nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn;

b) Các cam kết khác (nếu có) .......................................................................................

ĐẠI DIỆN ……
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

16 Ghi rõ tên tổ chức kinh tế theo giấy tờ pháp lý khi thành lập, đăng ký....

17 Ghi rõ tên cấp tỉnh/cấp xã nơi có đất.

18 Ghi rõ tên và các thông tin theo giấy tờ về thành lập/đăng ký kinh doanh/chứng nhận đầu tư....

19 Ghi rõ họ tên và thông tin về số, ngày/tháng/năm, cơ quan cấp Căn cước công dân hoặc số định danh hoặc Hộ chiếu.

20 Ghi: (1) tên đơn vị hành chính cấp xã, tỉnh; (2) ghi tên thôn/ấp/bản/làng/buôn/sóc… (nếu có); (3) thông tin khu đất theo hồ sơ địa chính (nếu có).

21 Ghi: (1) tổng diện tích khu đất ghi theo giấy tờ về quyền sử dụng đất của người sử dụng đất hoặc hồ sơ địa chính hoặc số liệu đo đạc của tổ chức liên quan...; (2) ghi diện tích từng loại đất theo phân loại đất nếu có thông tin.

Mẫu số 31. Quyết định phê duyệt giá đất tính tiền bồi thường và phê duyệt phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất để thực hiện dự án

ỦY BAN NHÂN DÂN …………²² --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc phê duyệt giá đất tính tiền bồi thường và phê duyệt phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất để thực hiện dự án
……………………23

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN …………24

Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương; Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ25 …………………………………………………………………………;

Theo đề nghị của26 ………… tại Tờ trình số …… ngày … tháng … năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Phê duyệt giá đất tính tiền bồi thường khi Nhà nước thu hồi đất để thực hiện dự án ………………………27 như sau:

Đính kèm hoặc thể hiện giá đất bồi thường của dự án28

Điều 2. Phê duyệt phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất để thực hiện dự án ………………………29, bao gồm:

1. Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư đối với dự án ………………………30 theo quy định tại khoản 1 Điều 3 của Nghị định số 88/2024/NĐ-CP ngày 15 tháng 7 năm 2024 của Chính phủ quy định về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất (sửa đổi, bổ sung tại khoản 1 Điều 11 Nghị định số 49/2026/NĐ-CP ngày 31 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ).

2. Phương án chi tiết bồi thường, hỗ trợ, tái định cư đối với từng người có đất thu hồi, chủ sở hữu tài sản31 theo quy định tại khoản 2 Điều 3 của Nghị định số 88/2024/NĐ- CP ngày 15 tháng 7 năm 2024 của Chính phủ quy định về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất (sửa đổi, bổ sung tại khoản 1 Điều 11 Nghị định số 49/2026/NĐ-CP ngày 31 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ).

3. Các nội dung khác (nếu có).

Điều 3. Nhiệm vụ, trách nhiệm của các bên có liên quan:

1. ……………………………………………………………32

2. ……………………………………………………………33

Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

Điều 5. ………………………………………………………34./.

Nơi nhận:
- …………35

CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

22 Ghi tên đơn vị hành chính cấp xã.

23 Ghi tên dự án hoặc phân kỳ tiến độ sử dụng đất của dự án đầu tư được phê duyệt.

24 Ghi tên đơn vị hành chính cấp xã.

25 Ghi tên các văn bản quy phạm pháp luật và văn bản hành chính làm căn cứ để ban hành Quyết định.

26 Ghi tên cơ quan có chức năng quản lý đất đai ở địa phương.

27 Ghi tên dự án hoặc phân kỳ tiến độ sử dụng đất của dự án đầu tư được phê duyệt.

28 Giá đất bồi thường của dự án.

29 Ghi tên dự án hoặc phân kỳ tiến độ sử dụng đất của dự án đầu tư được phê duyệt.

30 Ghi tên dự án hoặc phân kỳ tiến độ sử dụng đất của dự án đầu tư được phê duyệt.

31 Ghi nội dung Phương án chi tiết bồi thường, hỗ trợ, tái định cư đối với từng người có đất thu hồi, chủ sở hữu tài sản.

32 Ghi trách nhiệm của đơn vị, tổ chức thực hiện nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ, tái định cư.

33 Ghi trách nhiệm của người có đất thu hồi, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người có quyền lợi và nghĩa vụ liên quan (nếu có).

34 Ghi trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị, tổ chức, cá nhân có trách nhiệm thi hành Quyết định.

35 Ghi theo quy định của pháp luật về văn thư, lưu trữ.

Mẫu số 32. Quyết định kiểm đếm bắt buộc

ỦY BAN NHÂN DÂN ………… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc kiểm đếm bắt buộc

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN …………

Căn cứ Luật………………………………………………………………………..;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định………………………………………………………………….;

Căn cứ Thông báo ………………………………………………………………...;

Xét đề nghị của ………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ………,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp kiểm đếm bắt buộc đối với trường hợp sau:

- Tên tổ chức/Họ và tên: ...........................................................................................

- Địa chỉ thường trú: .................................................................................................

- Địa chỉ nơi ở hiện nay: ...........................................................................................

- Số điện thoại: ..........................................................................................................

- Diện tích đất dự kiến thu hồi: .................................................................................

Thửa đất số ……, thuộc tờ bản đồ số …… tại xã/phường/đặc khu .........................

- Lý do:......................................................................................................................

Thời gian thực hiện kiểm đếm bắt buộc từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

Điều 2.

1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. ……36 có trách nhiệm giao Quyết định này cho37 ………… và niêm yết công khai Quyết định này tại trụ sở Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu, địa điểm sinh hoạt chung của khu dân cư …………

3. Giao38 …… triển khai thực hiện kiểm đếm bắt buộc theo quy định của pháp luật.

4. ……39 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
-

CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

³⁶ Ghi tên đơn vị, tổ chức của Ủy ban nhân dân cấp xã được giao nhiệm vụ.

³⁷ Ghi tên người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất.

³⁸ Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ.

³⁹ Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ; người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất và tổ chức, cá nhân khác có liên quan.

Mẫu số 33. Quyết định cưỡng chế kiểm đếm bắt buộc

ỦY BAN NHÂN DÂN ………… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cưỡng chế kiểm đếm bắt buộc

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN …………

Căn cứ Luật ……………………………………………………………………….;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ Quyết định số …………… ngày …… tháng …… năm …… của Chủ tịch

Ủy ban nhân dân ………… về việc kiểm đếm bắt buộc;

Xét đề nghị của ………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ………,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp cưỡng chế kiểm đếm bắt buộc đối với trường hợp sau:

- Tên tổ chức/Họ và tên: ...........................................................................................

- Địa chỉ thường trú: .................................................................................................

- Địa chỉ nơi ở hiện nay: ...........................................................................................

- Số điện thoại: ..........................................................................................................

- Diện tích đất dự kiến thu hồi: .................................................................................

Thửa đất số ……, thuộc tờ bản đồ số …… tại xã/phường/đặc khu .........................

- Lý do:......................................................................................................................

Thời gian thực hiện cưỡng chế kiểm đếm bắt buộc từ ngày … tháng … năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

Điều 2.

1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. ……40 có trách nhiệm giao Quyết định này cho41 ………… và niêm yết công khai Quyết định này tại trụ sở Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu, địa điểm sinh hoạt chung của khu dân cư …………

3. Giao42 …… triển khai thực hiện kiểm đếm bắt buộc theo quy định của pháp luật.

4. Kinh phí phục vụ thực hiện cưỡng chế: ...............................................................

5. ……43 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
-

CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

⁴⁰ Ghi tên đơn vị, tổ chức của Ủy ban nhân dân cấp xã được giao nhiệm vụ.

⁴¹ Ghi tên người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất.

⁴² Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ.

⁴³ Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ; người có đất thu hồi hoặc chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất và tổ chức, cá nhân khác có liên quan.

Mẫu số 34. Quyết định thu hồi đất

ỦY BAN NHÂN DÂN …… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

QUYẾT ĐỊNH

Về việc thu hồi đất44 ………………

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN ……

Căn cứ Luật ……………………………………………………………………….;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ45……………………………………………………………………..…….;

Xét đề nghị của …………… tại Tờ trình số …… ngày …… tháng …… năm ……,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1.

- Lý do thu hồi: …………………………………………………………………….

Điều 2. Giao nhiệm vụ cho các cơ quan, tổ chức thực hiện việc thu hồi đất, cụ thể như sau:

1. …………46 có trách nhiệm giao quyết định này cho ông (bà) …………………; trường hợp ông (bà) ………… không nhận Quyết định này hoặc vắng mặt thì phải lập biên bản; niêm yết Quyết định này tại trụ sở Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ……… và tại nơi sinh hoạt chung của cộng đồng dân cư …………

2. Văn phòng Ủy ban nhân dân ………… có trách nhiệm đăng tải Quyết định này trên trang thông tin điện tử của ………………

3. Đơn vị, tổ chức thực hiện nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ, tái định cư có trách nhiệm quản lý quỹ đất đã thu hồi, phối hợp với47 ……………… thực hiện thủ tục đất đai theo quy định.

Điều 3.

1. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. Tổ chức, cá nhân có tên tại Điều 2 nêu trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:
-

CHỦ TỊCH
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

__________________________

⁴⁴ Ghi rõ mục đích thu hồi đất… (theo Điều 78/79 của Luật Đất đai).

⁴⁵ Ghi rõ căn cứ thu hồi đất: Căn cứ vào Kế hoạch sử dụng đất năm …… của …… đã được Ủy ban nhân dân …… phê duyệt ngày …… tháng …… năm ……/Quyết định số …… ngày …… tháng …… năm …… về việc quyết định đầu tư/quyết định phê duyệt dự án đầu tư/quyết định chấp thuận chủ trương đầu tư/quyết định chấp thuận chủ trương đầu tư đồng thời chấp thuận nhà đầu tư/quyết định chấp thuận nhà đầu tư đối với dự án ……; Biên bản, văn bản của …… ngày …… tháng …… năm ……

⁴⁶ Ghi tên đơn vị, tổ chức của Ủy ban nhân dân cấp xã được giao nhiệm vụ.

⁴⁷ Ghi tên cơ quan, tổ chức được giao nhiệm vụ.

Mẫu số 35. Hợp đồng thuê đất

HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT …………… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ………	……, ngày …… tháng …… năm ……

HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT

Căn cứ …………………………………………………………………………….;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ Quyết định số …… ngày … tháng … năm … của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã về việc cho thuê đất48………………………;

Hôm nay, ngày … tháng … năm …

tại ……………………………………, chúng tôi gồm:

I. BÊN CHO THUÊ ĐẤT:

……………………………………………………………………………………..

II. BÊN THUÊ ĐẤT:

……………………………………………………………………………………..

(Ghi theo thông tin trong quyết định cho thuê đất…)

Điều 1. Bên cho thuê đất cho Bên thuê đất thuê thửa đất/khu đất như sau:

1. Diện tích thửa đất/khu đất …… m² (ghi rõ bằng số và bằng chữ, đơn vị là mét vuông).

tại …………………… (ghi tên xã/phường/đặc khu; tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương ………… nơi có đất cho thuê).

2. Vị trí, ranh giới thửa đất/khu đất được xác định theo tờ trích lục bản đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số ………, tỷ lệ ……… do ……… lập ngày …… tháng …… năm …… đã được ……………… thẩm định.

3. Thời hạn thuê đất ……………… (ghi rõ số năm hoặc số tháng thuê đất bằng số và bằng chữ phù hợp với thời hạn thuê đất), kể từ ngày …… tháng …… năm …… đến ngày …… tháng …… năm ……

4. Mục đích sử dụng đất: …………………………………………………………….

5. Nội dung khác (nếu có): …………………………………………………………..

Điều 2. Bên thuê đất có trách nhiệm trả tiền thuê đất theo quy định sau:

1. Giá đất tính tiền thuê đất là ………/m²/năm, (ghi bằng số và bằng chữ).

2. Tiền thuê đất được tính từ ngày …… tháng …… năm ……

3. Phương thức nộp tiền thuê đất: …………………………………………………..

4. Nơi nộp tiền thuê đất: …………………………………………………………….

5. Việc cho thuê đất không làm mất quyền của Nhà nước là đại diện chủ sở hữu toàn dân về đất đai và mọi tài nguyên nằm trong lòng đất.

6. Nội dung khác (nếu có): …………………………………………………………..

Điều 3. Việc sử dụng đất trên thửa đất/khu đất thuê phải phù hợp với mục đích sử dụng đất đã ghi tại Điều 1 của Hợp đồng này49 ……………………………………………

Điều 4. Quyền và nghĩa vụ của các bên

1. Bên cho thuê đất bảo đảm việc sử dụng đất của Bên thuê đất trong thời gian thực hiện hợp đồng, không được chuyển giao quyền sử dụng thửa đất/khu đất trên cho bên thứ ba, chấp hành quyết định thu hồi đất theo quy định của pháp luật về đất đai.

2. Trong thời gian thực hiện hợp đồng, Bên thuê đất có các quyền và nghĩa vụ theo quy định của pháp luật về đất đai.

Trường hợp Bên thuê đất bị thay đổi (chia, tách, sáp nhập, chuyển đổi doanh nghiệp, bán tài sản gắn liền với đất thuê, …) thì người sử dụng đất được hình thành hợp pháp sau khi Bên thuê đất bị thay đổi sẽ thực hiện tiếp quyền và nghĩa vụ của Bên thuê đất trong thời gian còn lại của Hợp đồng này.

3. Trong thời hạn hợp đồng còn hiệu lực thi hành, nếu Bên thuê đất trả lại toàn bộ hoặc một phần thửa đất/khu đất thuê trước thời hạn thì phải thông báo cho Bên cho thuê đất biết trước ít nhất là 06 tháng. Bên cho thuê đất trả lời cho Bên thuê đất trong thời gian 03 tháng kể từ ngày nhận được đề nghị của Bên thuê đất. Thời điểm kết thúc hợp đồng được tính đến ngày bàn giao mặt bằng.

4. Các quyền và nghĩa vụ khác theo thoả thuận của các Bên (nếu có)50 …………….

Điều 5. Hợp đồng thuê đất chấm dứt trong các trường hợp sau:

1. Hết thời hạn thuê đất mà không được gia hạn thuê tiếp;

2. Do đề nghị của một bên hoặc các bên tham gia hợp đồng và được cơ quan nhà nước có thẩm quyền cho thuê đất chấp thuận;

3. Bên thuê đất bị phá sản hoặc bị phát mại tài sản hoặc giải thể theo quy định của pháp luật;

4. Bên thuê đất bị cơ quan nhà nước có thẩm quyền thu hồi đất theo quy định của pháp luật về đất đai.

Điều 6. Việc giải quyết tài sản gắn liền với đất sau khi kết thúc Hợp đồng này được thực hiện theo quy định của pháp luật.

Điều 7. Hai bên cam kết thực hiện đúng quy định của Hợp đồng này, nếu bên nào không thực hiện thì phải bồi thường cho việc vi phạm hợp đồng gây ra theo quy định của pháp luật.

Cam kết khác (nếu có)51: …………………………………………………………

Điều 8. Hợp đồng này được lập thành 04 bản có giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ 01 bản và gửi đến cơ quan thuế, kho bạc nhà nước nơi thu tiền thuê đất.

Hợp đồng này có hiệu lực kể từ ngày ………………………………………………

Bên thuê đất
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

Bên cho thuê đất
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

⁴⁸ Ghi các văn bản: văn bản công nhận kết quả đấu thầu; Quyết định công nhận kết quả trúng đấu giá quyền sử dụng đất; Giấy chứng nhận đầu tư như thông tin ghi trong Quyết định cho thuê đất.

⁴⁹ Ghi thêm theo Giấy chứng nhận đầu tư… (nếu có).

⁵⁰ Phải bảo đảm phù hợp với quy định của pháp luật về đất đai và pháp luật khác có liên quan.

⁵¹ Phải bảo đảm phù hợp với quy định của pháp luật về đất đai và pháp luật khác có liên quan.

Mẫu số 36. Điều chỉnh hợp đồng thuê đất

HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT …………… -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……	……, ngày …… tháng …… năm ……

ĐIỀU CHỈNH HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT

Căn cứ …………………………………………………………………………….;

Căn cứ Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định …………………………………………………………………;

Căn cứ Quyết định số …… ngày … tháng … năm … của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh / Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã về việc52………………………;

Hôm nay, ngày … tháng … năm ……

tại ……………………………………, chúng tôi gồm:

I. BÊN CHO THUÊ ĐẤT:

……………………………………………………………………………………..

II. BÊN THUÊ ĐẤT:

……………………………………………………………………………………..

(Ghi theo Hợp đồng thuê đất, Quyết định cho thuê đất hoặc điều chỉnh quyết định cho thuê đất…)

III. HAI BÊN THỎA THUẬN ĐIỀU CHỈNH HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT SỐ ……… NGÀY … THÁNG … NĂM …… VỚI CÁC ĐIỀU, KHOẢN SAU ĐÂY:

Điều 1. Điều chỉnh ……………………………… như sau:

……………………………………………………………………………………..

Điều 2. Điều chỉnh ……………………………… như sau:

……………………………………………………………………………………..

Điều 3. ……………………………………………………………………………..

Điều … Điều chỉnh Hợp đồng này là một phần không thể tách rời của Hợp đồng số …… ngày … tháng … năm … và được lập thành 04 bản có giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ 01 bản và gửi đến cơ quan thuế, kho bạc nhà nước nơi thu tiền thuê đất.

Điều chỉnh Hợp đồng này có hiệu lực kể từ ngày …………………………………..

Bên thuê đất
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)

Bên cho thuê đất
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________________

⁵² Ghi theo Quyết định cho thuê đất hoặc điều chỉnh quyết định cho thuê đất…

Số thứ tự

Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người nhận chuyển quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

Địa chỉ

Mã số thuế (nếu có)

Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân

Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)

Ghi chú(*)